Луиза
10.05.2004, 15:24
Уважаемый, Василий Юрьевич.
У моей дочери, 7 лет 8 месяцев, в конце марта под утро на фоне полного здоровья случился генерализованный судорожный припадок с потерей сознания, продолжительностью 2- 3 минуты. Нас сразу положили в больницу на обследование. Было произведено обследование ЭЭГ и КТ.
Заключение ЭЭГ: Выраженные дифузные изменения БАМ или(БНМ непонятно)
Заключение КТ: Внутренняя симметричная нормотензивная, умеренно выраженная гидроцефалия. Умеренные атрофические изменения правой височной доли (в базальном отделе).
Диагноз невролога: Эпилептический приступ генерализованный, судорожный.
Причиной приступа была названа гидроцифалия, а она не лечится- так объяснила врач. Нас это не удовлетворило, и мы сразу поехали в Москву в НИИ Педиатрии. Нам сделали ЭЭГ сна и допплерографию.
ЭЭГ сна: Умеренно дезорганизованный паттерн ЭЭГсна. Выраженная гиперпродукция и экзальтация "веретён сна". Во всех стадиях сна регистрировались повторные вспышки и короткие пароксизмы генерализованной эпилептической активности "острая волна- медленная волна" амплитудой до 300мкв. ,с преобладанием по степени выраженности и амплитуде в передне- центральных отделах. Судорожная готовность. Грубых очаговых изменений нет.
Допплерография: Гипотонус ГА S= d Умеренновыраженное затруднение венозного оттока. Асимметрия ЛСК по ПА 12% S> d Экстракраниально: Экстравазальная компрессия левой ПА на уровне С6, правой ПА на уровне С4, с локальным снижением кровотока на 30%
Офтальмолог: Картина позволяет говорить об ангиопатии сетчатки обоих глаз(незначительный спазм артерий, изменение их хода, некоторое полнокровие вен).
Диагноз невропотолога: Эпилепсия идиопатическая генерализованная.
Рекомендовано: Глицин- 6 мес. , Кавинтон- 1 мес. , Пантогам- 1, 5 мес. , Ламиктал- постоянно. Контрольное обследование через 3 мес.
После НИИ Педиатрии, получили консультацию у невропатолога в РДКБ со следующим обследованием:
ЭЭГ:
При закрытых глазах фоновая активность дизритмична. Зональные различия сохранены, местами ослаблены засчёт нерегулярности выраженности альфа- ритма, снижении амплитуды БЭА.
Альфа- ритм регистрируется в затылочных отведениях в виде альфа волн с частотой 7- 8 Гц, амплитудой до 35- 40 ммв чередующиеся с низкоамплитудной полиморфной активностью и отдельными группами Q волн с частотой около 5- 6 Гц. Модуляции алфа- ритма отсутствуют.
Медленноволнавая активность распростронена дифузно, выражена умеренно. Бетта- активность низкоамплитудная, средне и высокочастотная, распространена дифузно выраженна умеренно, Переодически отмечается легкое усиление бетто- активности в лобно- передневисочных отделах. При открывании глаз- дипрессия альфа- ритма. При закрывании отмечается усиление ритмической Q- активности в затылочных отведениях с частотой около 4- 5 Гц, амплитудой до 70 ммв. Фотостимуляция- усвоения в затылочных отведениях при частоте - 8- 9 Гц.
NV- усиливает дифузную медленноволновую активность, появляются короткие многочисленныеQ- s вспышки имеющие генерализованный характерс амплитудой до 480ммВ более выраженные в монополярных отведениях. Отмечается длительно сохраняющаяся реакция последействия, до 1 мин.
При засыпании отмечается появление коротких Q- вспышек в изадних отделах с амплитудой до 100 ммВ. В лобных отведениях регистрируются"веретена сна"с амплитудой до 35 ммВ.
Ригистрируются отдельные слабовыраженные группы Q- волн в лобно- центрально- височных отделах с лёгким акцентом в левых височных отделах.
в стадии "Д"- отмечается появление диффузных разрезов комлексов"острая- медленная волна"с последующими Q- S- колебаниями. Отмется амплитудное приобладание комплексов в лобных оведениях справа. Продолжительность разряда до 1 сек. В монопарных оведениях разряды комплексов так же акцентрируются по теменно- затылочным отведениям и носят билитерально- синхронный характер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фоновая ЭЭГ картина характеризуется диффузными функцианально- органическими изменениями в виде снижения амплитуды БЭА, ослабление выраженности альфа- ритма. NV- вызывает значительное усиление медленноволновой диффузной активности, длительносохраняющейся после прекращения NV. В ЭЭГ сна выявляется эпилептифорная активность в виде разрезов диффузных комплексов"острая- медленная волна"с амплитудным преобладанием в лобных отделах, больше справа".
Доплерография: По данным ТКДГ сосудов основания мозга значимых ассиметрий кровоток не опредиляется. Отмечается допустимая асимметрия ЛСК по ПМА до 6% за счёт относительного снижения слева, по СМА асимметрия ЛСК до 7% за счёт повышения ЛСК с права, по ПА в V4 сегменте асимметрия ЛСК до 16% за счёт снижения справа. Показали ЛСК артериям основания мозга в пределах возрастной нормы. Периферическое сопротивление незначительно снижено по правой ПА. ОА и левой ЗМА, по правой СМА отмечается легкое повышение периферического сопротивления .
Кровоток по прямому синусу незначительно повышен, до 32- 35см/ с, при норме до 28см/ с. Кровоток по позваночным венозным сплетениям в горизонтальном положении не опредиляется . Кровоток по глазным венам физиологичен.
При УЗДГ ОСА и ВСА значемых асимметрий ЛСК не определяется. Отмечается гиперкинетический/ тип кровотока с легкой тенденцией к снижению переферического сопративления по правой ОСА. Омечается лёгкое полнокровие яремных вен, больше с лева. Гиперветеляционная нагрузка выявляет лёгкую спастическую реакцию, после ГВ усиление вазодилатации.
Указанные особенности церебральной гемодинамики свидетельствуют о наличии лёгкой ангиодистании в виде незначительного снижения тонуса артериокапиллярного русла по правой ПА, ОА и левой ЗМА с легким снижением уровня кровотока по правой ПА, иповышение тонуса по правой СМА на фоне гиперкинетического типа кровотока по ОСА и ВСА. Уровень кровотока в целом адекватный.
Выявляются признаки легкой венозной дисфункции в виде венозного застоя, с тенденцией к незначительному повышению ВЧД.
Выявляются признаки легкой, гемодинамически незначимой деформации правой ПА в V2 сигменте.
Функциональные нагрузки выявляют нестабильность регуляции сосудистого тонуса. После умеренной констрикторной реакции при ГВ отмечается усиление реакции вазодилатации.
МРТ : Заключение: По данным МРТ - без структурных особенностей.
Заключение невропатолога: Диагноз: Нестабильность шейного отдела позвоночника. Сдр. вегетативнойдисфункции.
Рекомендовано: Пантогам- 1, 5 мес. ,
В- комплекс- 1 мес.
Диакарб по схеме № 5
Аспаркам по схеме Диакарба
Уважаемый доктор! Я остановилась на последнем исследовании и уже 3 недели лечу ребенка по рекомендации невропатолога РДКБ.
Но, получается, что на сегодняшний день мы имеем два диагноза и выбрали один из них. Скажите пожалуйста , по Вашему мнению, Правильный ли мы сделали выбор, какие и где, ещё можно было- бы пройти исследования для того, чтобы более точно определить причину возникновения данного заболевания, и , соответсвенно быть более уверенной в правильности лечения.
С уважением, Луиза.
У моей дочери, 7 лет 8 месяцев, в конце марта под утро на фоне полного здоровья случился генерализованный судорожный припадок с потерей сознания, продолжительностью 2- 3 минуты. Нас сразу положили в больницу на обследование. Было произведено обследование ЭЭГ и КТ.
Заключение ЭЭГ: Выраженные дифузные изменения БАМ или(БНМ непонятно)
Заключение КТ: Внутренняя симметричная нормотензивная, умеренно выраженная гидроцефалия. Умеренные атрофические изменения правой височной доли (в базальном отделе).
Диагноз невролога: Эпилептический приступ генерализованный, судорожный.
Причиной приступа была названа гидроцифалия, а она не лечится- так объяснила врач. Нас это не удовлетворило, и мы сразу поехали в Москву в НИИ Педиатрии. Нам сделали ЭЭГ сна и допплерографию.
ЭЭГ сна: Умеренно дезорганизованный паттерн ЭЭГсна. Выраженная гиперпродукция и экзальтация "веретён сна". Во всех стадиях сна регистрировались повторные вспышки и короткие пароксизмы генерализованной эпилептической активности "острая волна- медленная волна" амплитудой до 300мкв. ,с преобладанием по степени выраженности и амплитуде в передне- центральных отделах. Судорожная готовность. Грубых очаговых изменений нет.
Допплерография: Гипотонус ГА S= d Умеренновыраженное затруднение венозного оттока. Асимметрия ЛСК по ПА 12% S> d Экстракраниально: Экстравазальная компрессия левой ПА на уровне С6, правой ПА на уровне С4, с локальным снижением кровотока на 30%
Офтальмолог: Картина позволяет говорить об ангиопатии сетчатки обоих глаз(незначительный спазм артерий, изменение их хода, некоторое полнокровие вен).
Диагноз невропотолога: Эпилепсия идиопатическая генерализованная.
Рекомендовано: Глицин- 6 мес. , Кавинтон- 1 мес. , Пантогам- 1, 5 мес. , Ламиктал- постоянно. Контрольное обследование через 3 мес.
После НИИ Педиатрии, получили консультацию у невропатолога в РДКБ со следующим обследованием:
ЭЭГ:
При закрытых глазах фоновая активность дизритмична. Зональные различия сохранены, местами ослаблены засчёт нерегулярности выраженности альфа- ритма, снижении амплитуды БЭА.
Альфа- ритм регистрируется в затылочных отведениях в виде альфа волн с частотой 7- 8 Гц, амплитудой до 35- 40 ммв чередующиеся с низкоамплитудной полиморфной активностью и отдельными группами Q волн с частотой около 5- 6 Гц. Модуляции алфа- ритма отсутствуют.
Медленноволнавая активность распростронена дифузно, выражена умеренно. Бетта- активность низкоамплитудная, средне и высокочастотная, распространена дифузно выраженна умеренно, Переодически отмечается легкое усиление бетто- активности в лобно- передневисочных отделах. При открывании глаз- дипрессия альфа- ритма. При закрывании отмечается усиление ритмической Q- активности в затылочных отведениях с частотой около 4- 5 Гц, амплитудой до 70 ммв. Фотостимуляция- усвоения в затылочных отведениях при частоте - 8- 9 Гц.
NV- усиливает дифузную медленноволновую активность, появляются короткие многочисленныеQ- s вспышки имеющие генерализованный характерс амплитудой до 480ммВ более выраженные в монополярных отведениях. Отмечается длительно сохраняющаяся реакция последействия, до 1 мин.
При засыпании отмечается появление коротких Q- вспышек в изадних отделах с амплитудой до 100 ммВ. В лобных отведениях регистрируются"веретена сна"с амплитудой до 35 ммВ.
Ригистрируются отдельные слабовыраженные группы Q- волн в лобно- центрально- височных отделах с лёгким акцентом в левых височных отделах.
в стадии "Д"- отмечается появление диффузных разрезов комлексов"острая- медленная волна"с последующими Q- S- колебаниями. Отмется амплитудное приобладание комплексов в лобных оведениях справа. Продолжительность разряда до 1 сек. В монопарных оведениях разряды комплексов так же акцентрируются по теменно- затылочным отведениям и носят билитерально- синхронный характер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Фоновая ЭЭГ картина характеризуется диффузными функцианально- органическими изменениями в виде снижения амплитуды БЭА, ослабление выраженности альфа- ритма. NV- вызывает значительное усиление медленноволновой диффузной активности, длительносохраняющейся после прекращения NV. В ЭЭГ сна выявляется эпилептифорная активность в виде разрезов диффузных комплексов"острая- медленная волна"с амплитудным преобладанием в лобных отделах, больше справа".
Доплерография: По данным ТКДГ сосудов основания мозга значимых ассиметрий кровоток не опредиляется. Отмечается допустимая асимметрия ЛСК по ПМА до 6% за счёт относительного снижения слева, по СМА асимметрия ЛСК до 7% за счёт повышения ЛСК с права, по ПА в V4 сегменте асимметрия ЛСК до 16% за счёт снижения справа. Показали ЛСК артериям основания мозга в пределах возрастной нормы. Периферическое сопротивление незначительно снижено по правой ПА. ОА и левой ЗМА, по правой СМА отмечается легкое повышение периферического сопротивления .
Кровоток по прямому синусу незначительно повышен, до 32- 35см/ с, при норме до 28см/ с. Кровоток по позваночным венозным сплетениям в горизонтальном положении не опредиляется . Кровоток по глазным венам физиологичен.
При УЗДГ ОСА и ВСА значемых асимметрий ЛСК не определяется. Отмечается гиперкинетический/ тип кровотока с легкой тенденцией к снижению переферического сопративления по правой ОСА. Омечается лёгкое полнокровие яремных вен, больше с лева. Гиперветеляционная нагрузка выявляет лёгкую спастическую реакцию, после ГВ усиление вазодилатации.
Указанные особенности церебральной гемодинамики свидетельствуют о наличии лёгкой ангиодистании в виде незначительного снижения тонуса артериокапиллярного русла по правой ПА, ОА и левой ЗМА с легким снижением уровня кровотока по правой ПА, иповышение тонуса по правой СМА на фоне гиперкинетического типа кровотока по ОСА и ВСА. Уровень кровотока в целом адекватный.
Выявляются признаки легкой венозной дисфункции в виде венозного застоя, с тенденцией к незначительному повышению ВЧД.
Выявляются признаки легкой, гемодинамически незначимой деформации правой ПА в V2 сигменте.
Функциональные нагрузки выявляют нестабильность регуляции сосудистого тонуса. После умеренной констрикторной реакции при ГВ отмечается усиление реакции вазодилатации.
МРТ : Заключение: По данным МРТ - без структурных особенностей.
Заключение невропатолога: Диагноз: Нестабильность шейного отдела позвоночника. Сдр. вегетативнойдисфункции.
Рекомендовано: Пантогам- 1, 5 мес. ,
В- комплекс- 1 мес.
Диакарб по схеме № 5
Аспаркам по схеме Диакарба
Уважаемый доктор! Я остановилась на последнем исследовании и уже 3 недели лечу ребенка по рекомендации невропатолога РДКБ.
Но, получается, что на сегодняшний день мы имеем два диагноза и выбрали один из них. Скажите пожалуйста , по Вашему мнению, Правильный ли мы сделали выбор, какие и где, ещё можно было- бы пройти исследования для того, чтобы более точно определить причину возникновения данного заболевания, и , соответсвенно быть более уверенной в правильности лечения.
С уважением, Луиза.