назначение антибиотика

[nedug54408]

Добрый день! Пишем всем кто хоть чем-то может нам помочь делом или советом! Меня зовут Ирина Стаселович. В конце 2012 г. по вине врачей у нас умерла дочь 1г.3 мес. Разного рода проверки выявили массу нарушений в действиях врачей. как итог "вывленные нарушения -устранить" и все. Не заметили все комисси или не захотели увидеть тот факт, что нашему ребенку при кишечной инфекции был назначен препарат "цефотоксим" в противопоказаниях к которому указан "энтороколит в анамнезе" У малышки произошла перфорация кишечника, перитонит. т.к. операцию начали делать спустя почти пол суток-ребенок умер. После вскрытия установлен энтероколит, причину поражения кишечника и появления язв не могут сказать до сих пор. Хочу сказать, что дочь была здоровым ребенком, на учете нигде не состояли, грудное вскармливание до 10 мес. можно ли у вас получить какую-либо информацию о влиянии данного препарата при нашем диагнозе. будем очень благодарны. Спасибо!

[Dr_Igor]

Здравствуйте Ирина.
Примите соболезнования по поводу Вашего малыша. К сожалению на Вашу долю выпали тяжкие испытания. Что касается Вашего вопроса, однозначно на него ответить трудно.
Наибольшую опасность у детей получающих антибиотикотерапию несет псевдомембранозный колит. Предположительно, он и развился у ребенка. Это воспаление толстого кишечника, вызванное микробом Clostridium difficile, развиваются на фоне лечения антибиотиками. Другое название болезни АНТИБИОТИКАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ.
Понятие антибиотикоассоциированной диареи включает случаи появления жидкого стула в период после начала антибактериальной терапии и вплоть до 4-недельного срока после отмены антибиотика (в тех случаях, когда исключены другие причины ее развития). В зарубежной литературе в качестве синонимов также используются термины «нозокомиальный колит», «антибиотикоассоциированный колит». Категорию риска составляют:
1. Пациенты с выраженной лейкопенией (недостатком лейкоцитов) при лейкозах.
2. Младенцы, страдающие болезнью Гиршпрунга.
3. Дети с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона).
Как правило, псевдомембранозный колит у ранее здоровых детей развивается при длительном пребывании в стационаре на фоне антибиотикотерапии, однако описаны случаи возникновения заболевания у детей, выписанных из стационара через две недели после отмены антибиотиков. Их использование в амбулаторных условиях также может привести к развитию псевдомембранозного колита у детей.
Исследования канадских авторов [3] показали, что наиболее серьезную проблему АА-Диареи представляют в больницах с числом коек более 200, в которых уровень заболеваемости составляет от 30,8 до 40,3 случая на 100 тыс. больных. Согласно другим наблюдениям [10], ПМК развивается у амбулаторных больных при получении оральных антибиотиков с частотой один-три случая на 100 тыс. больных, а среди госпитализированных частота развития ПМК составляет один на 100 (в зависимости от профиля стационара).

По данным разных авторов, препараты спсобствующие развитию антибиотикоассоциированной диареи:

10-25% - при назначении амоксициллина/клавуланата;
15-20% - при назначении цефиксима;
5-10% - при назначении ампициллина или клиндамицина;
2-5% - при назначении цефалоспоринов (кроме цефиксима) или макролидов (эритромицина, кларитромицина), тетрациклинов;
1-2% - при назначении фторхинолонов;
менее 1% - при назначении триметоприма - сульфаметоксазола.

По-видимому, антибиотики подавляют нормальную микрофлору кишечника, что позволяет возбудителю бесконтрольно размножаться. Вырабатываемые им токсины А и В вызывают воспаление и повреждение стенки толстой кишки. Проявления инфекции разнообразны — от носительства до тяжелого порой угрожающего жизни, заболевания. Носительство часто встречается у детей первых месяцев жизни. Инфекция может проявляться водянистым поносом, как при вирусном гастроэнтерите, тяжелым поносом, как при дизентерии, и изредка — метастатическими очагами инфекции на фоне бактериемии. При тяжелом поражении толстой кишки — при колоноскопии на слизистой обнаруживаются приподнятые желтоватые бляшки. Осложнения псевдомембранозного колита включают: дегидратацию и электролитные нарушения, развитие гиповолемического шока, токсический мегаколон, гипоальбуминемию и отеки вплоть до анасарки. К редким осложнениям относятся перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, развитие перитонита, сепсиса. Крайне редко наблюдается молниеносное течение псевдомембранозного колита, напоминающее холеру, в этих случаях в течение нескольких часов развивается резкое обезвоживание.
При отсутствии лечения летальность при псевдомембранозном колите достигает 15–30%.
Колит, вызванный Clostridium difficile, нередко сопровождается лейкоцитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при исследовании мазков кала обнаруживают лейкоциты и эритроциты. Само по себе выделение Clostridium difficile при посеве еще не подтверждает диагноз, так как возможно и при носительстве.
У детей старше 1 года диагноз можно подтвердить выявлением в кале токсина Clostridium difficile. У детей первых месяцев жизни из-за низкого числа рецепторов на слизистой токсин обычно не патогенен, поэтому у них для подтверждения диагноза может потребоваться ректороманоскопия. Большинство случаев обусловлены действием токсина В — одного либо в сочетании с токсином А. Эталонным методом диагностики служит выявление токсинов с помощью реакции нейтрализации в культуре клеток. Однако этим методом можно выявить только токсин В, поэтому псевдомембранозный колит, вызванный токсином А, может остаться недиагностированным. Результаты этого исследования бывают готовы через 24—48 ч, что значительно снижает его практическую ценность. С помощью ИФА и моноклональных антител диагноз ставится быстрее и проще, однако эти методы менее чувствительны. ИФА можно использовать для предварительной диагностики. В тяжелых случаях важную информацию дают ректороманоскопия и колоноскопия.
Источник:
http://medicalplanet.su/898.html
http://www.antibiotic.ru/index.php?article=2221
http://www.lvrach.ru/1999/02-03/4527414/
http://www.bsmu.by/index.php?option=com_content&view=article&id=4189:2010
http://emedicine.medscape.com/article/186458-overview