nedug47095
07.01.2013, 19:45
Здравствуйте!
Помогите, пожалуйста, разобраться с непонятной ситуацией.
Мне 30 лет. Рост 188, вес 76. Мужчина. Не курю.
Уже несколько лет имею кашель непонятного происхождения. Кашель непродуктивный (редко выделяется хоть немного мокроты), чаще проявляется по утрам и после еды. Также в моменты эмоционального напряжения. Первоначально возник в качестве рвотных спазмов неясной этиологии, которые в последствии, как мне кажется, я стал гасить кашлем. Кашель возникает как будто в результате напряжения в районе гортани.
27.12.2012 после одного из приступов такого кашля почувствовал во рту привкус крови. Сплюнул и увидел прозрачную слизь с прожилками алой крови. Этот факт встревожил. Не исключаю, что эта кровь могла попасть из носоглотки, так как уже несколько лет слизистая носа постоянно кровит и пересыхает.
С 27.12.2012 по 29.12.2012 посетил трёх докторов и услышал 3 абсолютно разных мнения.
Первый врач (из клиники МЧС) вопреки заключению рентгенолога, разглядел на рентгеновском снимке бронхоэктазы и инфильтрат. Прописал антибиотики и отхаркивающие.
Второй врач (из ГМУ им. Павлова) со своими ренгенологами опровергли наличие бронхоэктазов и инфильтрата на снимке. Прописала противокашлевые, подавляющие кашлевый рефлекс препараты.
Третья врач посчитала, что причина кашля бронхиальная астма и возможно некий воспалительный процесс в лёгких. Назначила кучу анализов.
В анамнезе: бронхиальная астма с 5 лет (сейчас период длительной ремиссии), хронический тонзиллит, хронический фарингит, рефлюкс-эзофагит, СРК, стеноз чревного ствола аорты, хронический гастрит.
В сентябре 2012 перенёс что-то вроде гриппа с температурой, насморком, кашлем и заложенностью в груди.
Из последних исследований:
КТ. Ксожалению, без контраста. С контрастом меня отговорил рентгенолог. Жалею, что послушался.
"МСКТ грудной клетки выполнена с реконструкцией изображений толщиной 1мм.
В S1 правого лёгкого выявляется единичный слабоинтенсивный очаг уплотнения лёгочной ткани по типу "матового стекла" размерами 6х4мм. В лёгких без инфильтративных изменений. В S6 левого лёгкого субплеврально участок локального пневмофиброза размерами 4х3 мм.
Небольшие плевроапикальные наслоения с обеих сторон. Плевро-диафрагмальные спайки с обеих сторон. Трахеобронхиальная проходимость не нарушена. Лёгочный рисунок обычного строения. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. В передне-верхнем средостении определяется остаточная ткань вилочковой железы размерами 41х39х15мм, с вогнутыми контурами, в структуре преобладание жировой ткани.
Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
Костные деструктивные изменения не выявлены. Умеренные дистрофические изменения позвоночника на исследуемом уровне.
Заключение:
Единичный очаг уплотнений лёгочной ткани правого лёгкого (поствоспалительного характера?)"
Клинический анализ крови
Эритроциты : 4.85 10~12/л (3.90-5.60)
Гемоглобин : 134 г/л (125-170)
Гематокрит : 41.1 % (40.0-48.0)
Средний объем эритроцита : 84.7 фл (80.0-99.0)
Среднее содержание Hb в эритроците : 27.6 пг (27.0-33.3)
Средняя концентрация Hb в эритроците : 326 г/л (310-380)
Тромбоциты : 177 * 10~9/л (180-400)
Средний объем тромбоцита : 7.6 * фл (8.0-15.0)
__________________________________________________ _________________________________________
Лейкоциты : 4.5 10~9/л (4.0-8.0 )
СОЭ : 3 мм/час (1-10)
П/я нейтрофилы : 1 % (1-5)
С/я нейтрофилы : 58 % (47-72)
Эозинофилы : 1 % (0-5)
Базофилы : 0 % (0-1)
Моноциты : 4 % (3-11)
Лимфоциты : 36 % (19-37)
спирометрия, бодиплетизмозграфия и изучение диффузной способности лёгких.
"ОЕЛ - норма
ЖЕЛ - норма
ООЛ умеренно повышен
Отношение ООЛ/ОЕЛ умеренно повышено (147%Д)
Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено.
ПРоба с бронхолитиком слабо положительная.
Диффузная способность лёгких умеренно снижена: общая - 79%Д, т.н. удельная, пересчитанная на единицу альвеолярного объёма (VA) - 90%Д - в пределах нормы. Альвеолярный объём в пределах нормы."
Посевы:
В носу staphilococcus aureus 10^6
В зеве staphilococcus aureus 10^3, streptococcus pyogenes 10^4
Всё это добро чувствительно ко многим антибиотикам.
Жалко, что в мокроте не высеяли ничего кроме staphilococcus epidermidis 10^3 и streptococcus viridans 10^3. Их даже не проверяли на чувствительность. Раз так, стало быть диагностической ценности они не несут.
Также в глотке нашли непатогенные нейссерии 10^5 и candida albicans <10^3. Их тоже на а/б не проверяли.
Экспресс-диагностика мокроты на респираторные вирусные инфекции ничего не обнаружила.
Через несколько дней будет готов квантифероновый тест.
Следует отметить, что около полутора лет назад у меня начались проблемы с кишечником. Поносы, похудание. Разные доктора ставили разные диагнозы: от СРК до Болезни Крона. В итоге, остановились на СРК. Лучше себя почувствовал после окончания приёма противовоспалительных препаратов.
Год назад делал квантиферон (отриц.), РЭА (норма), СА 19-9 (норма), pro-GRP (42,65 при норме до 37,7).
На данный момент беспокоит наличие уплотнения по типу матового стекла на КТ (я так понимаю, что оно может быть следствием целого ряда заболеваний). И нет никакой ясности, кому из 3-х докторов доверять. Посоветуйте, пожалуйста, что можно было бы сделать на моём месте. Может быть в СПб можете порекомендовать хорошего пульмонолога. Спасибо!
Снимки в формате jpg: http://files.mail.ru/B1GG8Y
Помогите, пожалуйста, разобраться с непонятной ситуацией.
Мне 30 лет. Рост 188, вес 76. Мужчина. Не курю.
Уже несколько лет имею кашель непонятного происхождения. Кашель непродуктивный (редко выделяется хоть немного мокроты), чаще проявляется по утрам и после еды. Также в моменты эмоционального напряжения. Первоначально возник в качестве рвотных спазмов неясной этиологии, которые в последствии, как мне кажется, я стал гасить кашлем. Кашель возникает как будто в результате напряжения в районе гортани.
27.12.2012 после одного из приступов такого кашля почувствовал во рту привкус крови. Сплюнул и увидел прозрачную слизь с прожилками алой крови. Этот факт встревожил. Не исключаю, что эта кровь могла попасть из носоглотки, так как уже несколько лет слизистая носа постоянно кровит и пересыхает.
С 27.12.2012 по 29.12.2012 посетил трёх докторов и услышал 3 абсолютно разных мнения.
Первый врач (из клиники МЧС) вопреки заключению рентгенолога, разглядел на рентгеновском снимке бронхоэктазы и инфильтрат. Прописал антибиотики и отхаркивающие.
Второй врач (из ГМУ им. Павлова) со своими ренгенологами опровергли наличие бронхоэктазов и инфильтрата на снимке. Прописала противокашлевые, подавляющие кашлевый рефлекс препараты.
Третья врач посчитала, что причина кашля бронхиальная астма и возможно некий воспалительный процесс в лёгких. Назначила кучу анализов.
В анамнезе: бронхиальная астма с 5 лет (сейчас период длительной ремиссии), хронический тонзиллит, хронический фарингит, рефлюкс-эзофагит, СРК, стеноз чревного ствола аорты, хронический гастрит.
В сентябре 2012 перенёс что-то вроде гриппа с температурой, насморком, кашлем и заложенностью в груди.
Из последних исследований:
КТ. Ксожалению, без контраста. С контрастом меня отговорил рентгенолог. Жалею, что послушался.
"МСКТ грудной клетки выполнена с реконструкцией изображений толщиной 1мм.
В S1 правого лёгкого выявляется единичный слабоинтенсивный очаг уплотнения лёгочной ткани по типу "матового стекла" размерами 6х4мм. В лёгких без инфильтративных изменений. В S6 левого лёгкого субплеврально участок локального пневмофиброза размерами 4х3 мм.
Небольшие плевроапикальные наслоения с обеих сторон. Плевро-диафрагмальные спайки с обеих сторон. Трахеобронхиальная проходимость не нарушена. Лёгочный рисунок обычного строения. Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены. В передне-верхнем средостении определяется остаточная ткань вилочковой железы размерами 41х39х15мм, с вогнутыми контурами, в структуре преобладание жировой ткани.
Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда нет.
Костные деструктивные изменения не выявлены. Умеренные дистрофические изменения позвоночника на исследуемом уровне.
Заключение:
Единичный очаг уплотнений лёгочной ткани правого лёгкого (поствоспалительного характера?)"
Клинический анализ крови
Эритроциты : 4.85 10~12/л (3.90-5.60)
Гемоглобин : 134 г/л (125-170)
Гематокрит : 41.1 % (40.0-48.0)
Средний объем эритроцита : 84.7 фл (80.0-99.0)
Среднее содержание Hb в эритроците : 27.6 пг (27.0-33.3)
Средняя концентрация Hb в эритроците : 326 г/л (310-380)
Тромбоциты : 177 * 10~9/л (180-400)
Средний объем тромбоцита : 7.6 * фл (8.0-15.0)
__________________________________________________ _________________________________________
Лейкоциты : 4.5 10~9/л (4.0-8.0 )
СОЭ : 3 мм/час (1-10)
П/я нейтрофилы : 1 % (1-5)
С/я нейтрофилы : 58 % (47-72)
Эозинофилы : 1 % (0-5)
Базофилы : 0 % (0-1)
Моноциты : 4 % (3-11)
Лимфоциты : 36 % (19-37)
спирометрия, бодиплетизмозграфия и изучение диффузной способности лёгких.
"ОЕЛ - норма
ЖЕЛ - норма
ООЛ умеренно повышен
Отношение ООЛ/ОЕЛ умеренно повышено (147%Д)
Нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено.
ПРоба с бронхолитиком слабо положительная.
Диффузная способность лёгких умеренно снижена: общая - 79%Д, т.н. удельная, пересчитанная на единицу альвеолярного объёма (VA) - 90%Д - в пределах нормы. Альвеолярный объём в пределах нормы."
Посевы:
В носу staphilococcus aureus 10^6
В зеве staphilococcus aureus 10^3, streptococcus pyogenes 10^4
Всё это добро чувствительно ко многим антибиотикам.
Жалко, что в мокроте не высеяли ничего кроме staphilococcus epidermidis 10^3 и streptococcus viridans 10^3. Их даже не проверяли на чувствительность. Раз так, стало быть диагностической ценности они не несут.
Также в глотке нашли непатогенные нейссерии 10^5 и candida albicans <10^3. Их тоже на а/б не проверяли.
Экспресс-диагностика мокроты на респираторные вирусные инфекции ничего не обнаружила.
Через несколько дней будет готов квантифероновый тест.
Следует отметить, что около полутора лет назад у меня начались проблемы с кишечником. Поносы, похудание. Разные доктора ставили разные диагнозы: от СРК до Болезни Крона. В итоге, остановились на СРК. Лучше себя почувствовал после окончания приёма противовоспалительных препаратов.
Год назад делал квантиферон (отриц.), РЭА (норма), СА 19-9 (норма), pro-GRP (42,65 при норме до 37,7).
На данный момент беспокоит наличие уплотнения по типу матового стекла на КТ (я так понимаю, что оно может быть следствием целого ряда заболеваний). И нет никакой ясности, кому из 3-х докторов доверять. Посоветуйте, пожалуйста, что можно было бы сделать на моём месте. Может быть в СПб можете порекомендовать хорошего пульмонолога. Спасибо!
Снимки в формате jpg: http://files.mail.ru/B1GG8Y