Подскажите, можно ли по ЭКГ и ЭХОкг определить наличие или отсутствие аритм...

[Петр]

Подскажите, можно ли по ЭКГ и ЭХОкг определить наличие или отсутствие аритмий, например, мерцательной аритмии? Видно ли при ЭХОкг тромбы в аорте и сердце, если они есть, конечно? Как перевести поазатель протромбина на Интернациональный индекс свертываемости крови- грубо говоря, какому индексу соответсвует протромбин 90- 95% и вообще нормальный ли это показатель для здорового человека?

[Жолудев А. А.]

1. - да,
2. - да.
3. -Протромбин

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы
Функции
Показания к назначению анализа
Подготовка к исследованию
Референсные значения и сроки исполнения
Превышение референсных значений
Снижение уровня

Функции. Коагуляционный тест, в котором определяют время свертывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция. Определение протромбинового времени и протромбина по Квику - способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свертывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4- гидроксикумарина - монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы - Aldocumar, Athrombin - K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:

1. Протромбин по Квику (% ) - как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50- 60% может соответствовать 30- 40% протромбина по Квику. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) - дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии. МНО рассчитывается по формуле: (S)
inr(МНО)= (тромбиновое время пациента
- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -
протромбиновое время донора)
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) - показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. МНО - математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность.

Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно - снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (сек) отражает время свертывания плазмы после добавления тромбопластин- кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное - тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс - отношение времени свертывания контрольной ("нормальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в % . Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

ВАЖНО! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведенные (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Показания к назначению анализа:
1. Исследование патологии свертывания крови;
2. Скрининговое исследование состояния свертывающей системы.
3. Контроль свертывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др. );
4. Исследование функций печени - оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса;
Подготовка к исследованию: взятие крови проводят натощак.

Материал для исследования: плазма крови (с цитратом).

Метод определения: коагулометрия (расчет по Квику).
Референсные значения: 78 - 142 %
Превышение референсных значений:
1. Склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия;
2. Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К) или способные его тормозить (кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробамат);
3. Антигистаминные вещества;
4. Полицитемия;
5. Злокачественные опухоли.
Понижение уровня:
1. Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и X факторов;
2. Идиопатическая семейная гипопротромбинемия;
3. Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия;
4. Дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К);
5. Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного);
6. Лекарственные средства - антагонисты витамина К (антикоагулянты - фенилин и др. , кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа/ стрептокиназа).