Просмотр полной версии : ЦМВ у ребенка
Ребенку 1год. Увеличены печень и селезенка. Сдали анализы на ТОРЧинфекции: антитела lg к EBNA - 6.38 (<20 отрицательный), ПЦР к ЦМВ -обнаружен. Инфекционист отнеслась оооочень спокойно- ничего, мол, страшного, полечим ЦМВ. Никакой другой информации из врача вытянуть не удалось. Врожденный вирус или приобретенный неизвестно - ранее анализы не сдавались. Болен ли ЕВNA -неизвестно. Волнует, что никакой количественной оценки по ЦМВ нет. Что означает обнаружен врач расшифровала: "значит обнаружен". Лечение прописала, но я ей совсем после такого отношения не доверяю.
НЕобходимо ли сдать какие-то еще анализы? Может пересдать эти?
Нахождение вируса ЦМВ после ТРЕХ недель с момента рождения НЕ ЯВЛЯЕТСЯ индикатором врожденной инфекции. Нужны результаты всех анализов (УЗИ, биохимия и все что делали).
УЗИ показало только увеличение селезенки. Диагноз - спленомегалия. Печень по УЗИ в норме. Но педиатр и инфекционист пишут "печень +1,5-2 см. И диагноз гепатоспленомегалия. Делали общий анализ крови и биохимиюю Результаты: гемоглобин 105; эритроциты 3,6х10*12; цветной показатель 0,9; лейкоциты 6,0х10; СОЭ 4; нейтрофилы палочкоядерные 1, сегментоядерные 32; эозинофилы 2, базофилы 0; лимфоциты 57; моноциты 8; В-липопротеиды 38; холестирин общий 4,1; билирубин общий 10,5, прямой -, непрямой 1,5; тимолова проба 1,4; АсАТ 30; АлАТ 27; белок общий 73. Судя по нормам занижен гемоглобин, эриторциты и нейтрофилы сегментоядерные, а лейкоциты и лимфоциты занижены. Физико-химический анализ мочи в норме.
Других анализов не делали.
Мы сами (т.е. без направления врача) хотим сделать иммуноглобулины М и G к ЦМВ. Дадут ли их показатели какой-то ответ о времени появления ЦМВ? И стоит ли их делать, прежде чем начинать лечение антицитомегаловирусным иммуноглобулином?
Для ЦМВ не характерно спеленомегалия с гиперспленизмом (по анализу крови он у вас есть). Необходимо полноценное обследование в стационаре (ин-т педиатрии например). И потом повторите ПЦР в другой лаборатории, но это второй вопрос. И с лечением не спешите.
Извините, нашла в тексте ошибки. Возможно это важно!
Билирубин непрямой 10,5; а лейкоциты и лимфоциты завышены.
Диагноз и рекомендации без изменений.
Провести пока обследование не удалось - период отпусков!:confused:
Но мы решили переделать анализы в другой лаборатории.
ПЦР оказался отрицательным. Сделали дополнительно сразу IgM - результат: СОМНИТЕЛЬНЫЙ, и IgG - результат 3.553 IU/ml (положительный >0.440 IU/ml). Говорят ли эти результаты об инфецировании во время беременности? Или возможно, что заражение произошло во время родов? Ведь последствия сильно отличаюся, насколько мне известно?
Уже через 1 неделю будем повторно делать IgM. Стоит ли снова повторить ПЦР (или он ложноотрицательным не бывает)?
И если один результат оказался ложным, можно ли доверять результатам в той же лаборатории по lg G к EBNA (результат был отр.) и lg G к Токсоплазме (не обнаружены)?
Может какие-то еще необходимо сделать анализы? Ребетенок ведь маленький совсем - жалко его часто колоть!
О чем и разговор: каждая лаборатория дает то-не знаю чего. Уже ребенку год, так что все, что могло бы произойти-уже бы произошло. Ищите причину спленомегалии ( в стационаре) и не мучьте его пока. ЛЮБЫЕ полученные результаты не дадут 100% ответов и тем более при таких изначально противоположных результатов. Берите направление (в педиатрию или гематологию)-исключайте другие причины: инфекцию оставьте на потом.
ребенку 4,5 мес.(вес-7,400г) .температура в пределах 37-38 держится в течении 3х месяцев,результат на цмв показал:IGG-полож.более 3,0(выше 0,303-считать полож.),IGM-отриц.-0,299( более 0,728 считать -полож).
УЗИ:увеличена лоханка почки,а печень и селез.-в норме.
кровь:гемогл-107,эритроц-4,31,цвет.показат.-0,74,(цветов.показатель-ниже нормы,что это значит?)лейкоциты-12,8,нейтроф-палочк-4%,нейтроф.-31%,эозиноф-1%,базоф-0,лимфоциты-60%,моноциты-4%,гематокр-36,7,тромбокр-0,26..абсолютные показат.:лимфоц.-2,8,моноц.-0,5,нейтроф.-9,5.т,е нетроф.ооочень завышены (норма-3,3 -6х10х3ммх3)...
по бак.посеву кровь стерильна.
по бак.посеву кала:протеус-10х3(норма 10х2-10х3),стафилокок-4,0х10х6(норма 10х4),но температура 37-38 держалась и с показателем стафилокока-abs,(т.е-отриц.)
анализ мочи:реакция-6,белок-abs,глюкоза-abs,билирубин-abs,эпит.плоский-0-1,лейкоциты-1-2(норма муж.-0-3),слизь,соли,бактерии,кетоны-отрицательно.
На данный момент принимаем (6-ой день)антиб.Зиннат,хлорофилипт,ликапид,интести-бактериофаг. и температура снизилась лишь до 37,5 с 38.
(Ранее мы были госпитализированы дважды в период с 22.06-29.06 и с 12.07- 19.07. и оба раза нас выписывали с температурой-37,7 ссылаясь на вирусную инфекцию)Сейчас вирус ЦМВ определили ,действительно ли он является причиной повыш.температуры ?Наш врач уверен что здесь имеет место сепсис, хотя кровь стерильна.( она назначила "пентаглобин")Возможно ли это?Целесообразно ли лечение ЦМВ у носителя ,а не больного?Что в нашей ситуации эффективнее:цитотект или пентаглобин?
Не вирус, а антитела и скорее всего ваши (до года могут определятся)-необходимо сделать анализ вам на ЦМВ (Ig G). С расширенной лоханкой - прежде всего исключают пиелонефрит ( анализ мочи по Нечипоренко и бакпосев мочи). А сепсис за 3 месяца привел бы к более выраженной клиники.
1) т.е ребенок получил антитела с гр.молоком?стоит ли прекратить гр.вскармливание если это подтвердиться?
2)сегодня врач назначил секстофаг и примодафилус .Как вы думаете,можно ли начинать вводить пентаглобин(что-то я побаиваюсь) или стоит повременить до получения ответа на анализ мочи?
1. т.е. ребенок получил их внутриутробно. И вскармливание здесь не при чем.
2. у вас же нет диагноза!! какие пентаглобулины?
Успокойтесь, спешить с лечением без понимания причины нельзя, тем более за 3 месяца серьезных осложнений не наступило-так, что неделя обследования ничего не изменит.
Не вирус, а антитела и скорее всего ваши (до года могут определятся)-необходимо сделать анализ вам на ЦМВ (Ig G). С расширенной лоханкой - прежде всего исключают пиелонефрит ( анализ мочи по Нечипоренко и бакпосев мочи). А сепсис за 3 месяца привел бы к более выраженной клиники.хотелось бы добавить:
-что ребенок очень сильно потеет(по ночам меняю одежку через каждый час).
-На УЗИ ребенок пописался-остаточная моча после мочеиспускания составила- 6см3.
-Вилочковая железа 54х25х22 V=28см3 .Врач говорит что для нашего веса (7400)размеры вилочк.железы слишком малы.
-Завтра анализы на gG(мои) и Нечипоренко будут готовы.25.09.-на бак.посев.
Нас вели 4 врача и каждый прописывал первое что придет на ум( ceftriaxone в/в и в/м,что развило дизбактериоз и воспаление письки (мы страдаем фимозом),затем suspension Cefzil(Procef),suspension Ceftibuten,susp.Cefuroxime)-эффекта нет-температура так и держиться 37-38,настоящий же врач видимо не может ничего придумать кроме имуномодулирующего при сепсисе(хотя бак.крови-стерилен)Не можем определить очаг инфекции!!!!!!Темпер.так и держится в пределах 37-38.Может Вы сможете нам помочь......
Был бы взрослый, то непременно бы рекомендовал обследование на туберкулез и почек в том числе: (субфебрилитет, ночные поты, отсутствие эффекта от антибиотиков), но давайте дождемся анализов.
Был бы взрослый, то непременно бы рекомендовал обследование на туберкулез и почек в том числе: (субфебрилитет, ночные поты, отсутствие эффекта от антибиотиков), но давайте дождемся анализов.спасибо огромное за ответ и участие...
на сегодня мы имеем:
-Нечипоренко:лейкоциты-500(норма до 2000в 1 мл),эритроциты и цилиндры не обнаружены.Бак посев -25.09.
-ЦМВ(мои):IGM-0,450(более 0,728=положит.).IGG-0,893(выше 0,303= положит.)У ребенка IGG=более 3,0 -относительно высокий показатель у ребенка??????
-Относительно туберкулеза:мы были привиты на туберкулеза на 2-ой день после рождения.Возможно это важно:прививка на туберкул.дала реакцию такую,что малыш с ног до головы был покрыт красными крупными пятнами в течении 3х дней(т.е. медсестра унесла ребенка в 9-00ам без единого пятнышка ,а в 11-00ам вернули пятнисто-красного как помидорку).
Вы определяли IgG у себя и у ребенка в одной лаборатории?
Вы определяли IgG у себя и у ребенка в одной лаборатории?добрый вечер...
-да,в одной.
-бак.мочи:гемолит.варианты enterococcus 10x3 koe/мл мочи.
-сняла УЗИ с разницей в месяц в разных клиниках.Заключение от 22.09.07:Умеренную гепатосленомегалию сочетать с клинико-лабораторными данными.
печень.акустический доступ удовлетв.расположена типично.в размерах несколько увеличена.высота пр.доли- 80мм,в.левой-70мм.
селезенка:акустический доступ удовлетв.расположена типично.увеличена.размеры:60х43мм.
почки просвет чашечно-лоханочной системы не расширен?????незнаю кому верить..
Да уж.
1. По бакпосеву - необходимо повторить его через неделю:при повторном выделение этого же возбудителя-есть смысл обратить на него внимание.
2. Титр специфических антител против ЦМВ, который ребенок получил от матери не может превышать ее, т.е. быть не выше 0,893- у него >3,0, что не есть хорошо. Нужно провести ребенку ПЦР диагностику на ЦМВ (кровь, моча, кал)-если есть такая возможность, если нет то пролечить ЦИТОТЕКТОМ (неоцитотект)-специфический иммуноглобулин против ЦМВ по 2мл/кг/сутки через день 5 иньекций.
Да уж.
1. По бакпосеву - необходимо повторить его через неделю:при повторном выделение этого же возбудителя-есть смысл обратить на него внимание.
2. Титр специфических антител против ЦМВ, который ребенок получил от матери не может превышать ее, т.е. быть не выше 0,893- у него >3,0, что не есть хорошо. Нужно провести ребенку ПЦР диагностику на ЦМВ (кровь, моча, кал)-если есть такая возможность, если нет то пролечить ЦИТОТЕКТОМ (неоцитотект)-специфический иммуноглобулин против ЦМВ по 2мл/кг/сутки через день 5 иньекций.ну и я предлагала этот вариант(цитотект) еще неделю назад нашему врачу-Х,но она говорит ,что "пентаглобин" более эффективен в нашей ситуации(она уверенна ,что у ребенка вялотекущая форма сепсиса?????(это при стерильной крови,весе -8100(5мес))Но...показатель лейкоцитов и нейтрофилов завышен,т.е определенно воспалительный процесс имеет место,только где?))Наш врач-Y предлагает курс "циклоферона",который по ее словам не оказывает побочных действий подобно цитотекту.
-ПЦР завтра.
спасибо...
будем ждать-насчет циклоферона -не в строку....
Да уж.
1. По бакпосеву - необходимо повторить его через неделю:при повторном выделение этого же возбудителя-есть смысл обратить на него внимание.
2. Титр специфических антител против ЦМВ, который ребенок получил от матери не может превышать ее, т.е. быть не выше 0,893- у него >3,0, что не есть хорошо. Нужно провести ребенку ПЦР диагностику на ЦМВ (кровь, моча, кал)-если есть такая возможность, если нет то пролечить ЦИТОТЕКТОМ (неоцитотект)-специфический иммуноглобулин против ЦМВ по 2мл/кг/сутки через день 5 иньекций.
Здравствуйте...(сначала нас свалил ОРВИ, затем не могли произвести забор крови-всю ручку пропахали иглой(у нас только кровь х о т я т на пцр ...)и вот только со 2-ой попытки забора (12.10.)провели ПЦР диагностику на ЦМВ,ВПГ, хламидии-ответ -No positive.температура держится в пределах 37-37,5.Доктор,скажите пожалуйста,насколько это не есть хорошо если Титр специфических антител против ЦМВ, который ребенок получил от матери не может превышать ее, т.е. быть не выше 0,893- у него >3,0.И есть ли смысл лечить Цитотектом при отрицательном ПЦР?
Да нет IgG являются маркерами активной инфекции при отриц. IgM и ПЦР при нарастании титра в 4 раза-у вас этого нет. Что с повторным посевом мочи?
Powered by vBulletin™ Version 4.2.0 Copyright © 2024 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot
