efrem
01.09.2004, 19:30
Уважаемый доктор,
У меня есть вопрос про терапию тромбоза церебральных венозных синусов.
При МРТ головы мне был поставлен диагноз относительного
распространенного тромбоза правого поперечного и сигмоидного венозных
синусов мозга, лишь с частичной реканализацией. Полтора месяца назад
были сильные головные боли и рвота, а еще через 2 недели двоение в
глазах. К моменту диагноза все уже прекратилось, остались только
(иногда) пятна света перед глазами и очень легкое головокружение -
самочувствие более-менее нормальное. В МРТ наблюдалась конусообразная
зона глиоза слева от височной коры до подкорки, по-видимому
ишемической происхождения. Наблюдалось также отчетливое сужение в
районе верхнего сагиттального синуса и легкое колебание диаметра также
и в левом поперечном синусе. В остальном изменений в мозге, артериях нет,
нет и признаков кровотечений.
Можно ли добиться рассасывания тромба, как?
Врач предложил
- либо подкожные инъекции фраксипарина (низкомолекулярный гепарин,
по 0.9 мг 2 раза в день),
- либо такие же инъекции по 0.3 мг 1 раз в день плюс таблетки
маркумара (Marcumar, phenprocoumon) по 10 мг в день
(непрямой антикоагулянт, применяемый в Германии, где я в данное
время нахожусь).
И это все продолжать 3 месяца. В целом, если смотреть литературу,
стандартным лечением является внутривенное введение гепарина, а затем
переход на оральные антикоагулянты.
Но сейчас уже прошло больше месяца после двоения в глазах. Имеет ли
смысл такая терапия, какой вариант выбрать? Врач-терапевт не имеет
опыта в лечении таких тромбозов. Невролог тоже пока думает, не послать
ли меня в больницу для внутривенного введения гепарина, и кажется уже
передумал. Если начать лечение маркумаром, то надо будет контролировать
параметры крови (не ясно, можно ли будет это делать в России, куда мне
возвращаться через 2 месяца). Если ориентироваться на фраксипарин, то
пока не ясно, оплатит ли все это медицинская страховка.
Потом, почему произошел такой тромбоз? Масса тела 110 кг, при головной
боли и рвоте давление было 160/110, сейчас 135/100 (сейчас принимаю 5 мг
эналаприла). Согласно измерению сахара в крови у меня преддиабет, а по
уровню гликированного гемоглобина HbA1c 6.7% - уже переход в
диабет. При эхокардиографии нашли также пролапс митрального клапана
первой степени (не влияющий на функцию сердца), сказали, что в случае
какой-либо бактериальной инфекции надо принимать антибиотики для
профилактики эндокардита. Не может ли тут быть связи с тромбозом?
Заранее спасибо.
Александр.
У меня есть вопрос про терапию тромбоза церебральных венозных синусов.
При МРТ головы мне был поставлен диагноз относительного
распространенного тромбоза правого поперечного и сигмоидного венозных
синусов мозга, лишь с частичной реканализацией. Полтора месяца назад
были сильные головные боли и рвота, а еще через 2 недели двоение в
глазах. К моменту диагноза все уже прекратилось, остались только
(иногда) пятна света перед глазами и очень легкое головокружение -
самочувствие более-менее нормальное. В МРТ наблюдалась конусообразная
зона глиоза слева от височной коры до подкорки, по-видимому
ишемической происхождения. Наблюдалось также отчетливое сужение в
районе верхнего сагиттального синуса и легкое колебание диаметра также
и в левом поперечном синусе. В остальном изменений в мозге, артериях нет,
нет и признаков кровотечений.
Можно ли добиться рассасывания тромба, как?
Врач предложил
- либо подкожные инъекции фраксипарина (низкомолекулярный гепарин,
по 0.9 мг 2 раза в день),
- либо такие же инъекции по 0.3 мг 1 раз в день плюс таблетки
маркумара (Marcumar, phenprocoumon) по 10 мг в день
(непрямой антикоагулянт, применяемый в Германии, где я в данное
время нахожусь).
И это все продолжать 3 месяца. В целом, если смотреть литературу,
стандартным лечением является внутривенное введение гепарина, а затем
переход на оральные антикоагулянты.
Но сейчас уже прошло больше месяца после двоения в глазах. Имеет ли
смысл такая терапия, какой вариант выбрать? Врач-терапевт не имеет
опыта в лечении таких тромбозов. Невролог тоже пока думает, не послать
ли меня в больницу для внутривенного введения гепарина, и кажется уже
передумал. Если начать лечение маркумаром, то надо будет контролировать
параметры крови (не ясно, можно ли будет это делать в России, куда мне
возвращаться через 2 месяца). Если ориентироваться на фраксипарин, то
пока не ясно, оплатит ли все это медицинская страховка.
Потом, почему произошел такой тромбоз? Масса тела 110 кг, при головной
боли и рвоте давление было 160/110, сейчас 135/100 (сейчас принимаю 5 мг
эналаприла). Согласно измерению сахара в крови у меня преддиабет, а по
уровню гликированного гемоглобина HbA1c 6.7% - уже переход в
диабет. При эхокардиографии нашли также пролапс митрального клапана
первой степени (не влияющий на функцию сердца), сказали, что в случае
какой-либо бактериальной инфекции надо принимать антибиотики для
профилактики эндокардита. Не может ли тут быть связи с тромбозом?
Заранее спасибо.
Александр.