Рак RS кишки

[iloveganja]

Здравствуйте! Моему папе в декабре 2003г. был экстренно удален камень из мочеточника. И после этого началось... Едва он поправился, как опять начал резко худеть. Весил под 80, сейчас 55.

Прооперирован в Самарском ОД.

Диагноз ПМ3Н0 Синхронный c-r. Bl. RS отдела толстой кишки Т4N0M1, ct Bl мочевого пузыря T4N0M1 канцероматоз хр. Пиелонефрит ХПH I ст. Гидронефроз слева 4ст. 1кл.гр. ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз CH0. Как я понял, из кишечника опухоль проросла в МП.



Гистология 3305-07, 3308-13 – недифференцированный c-r с инвазией всей стенки мочевого пузыря. Кишка – недифференцированный c-r в виде язвы d~3см с инвазией за серозу, без л/узлов.



Краткое описание проведенной терапии – 21/03/05г. – циторедуктивная сочетанная резекция мочевого пузыря, ректосигмоидного отдела толстой кишки. Стоит такая операция 26 т.р.



Больному рекомендуется наблюдение онколога, уролога по месту жительства, ограничение физических нагрузок; Палин по 2 капс. 2 раза в день.



ОАК: Hb -100 г/л, гр – 3,3х1012/л Lе – 6,5х109/л, кол-во ? -312х109/л.

ОАМ: желт, мутн, 1014, ? , U-3,3 ?, Lе и эр все н.з

Б/х ан. крови мочевина 6,4 креатин -110, К+ - 3,4, Na+ - 135, Bi – 8,7, тимоловая проба 1,6, Cl- 105,0, ? крови – 5,0, общ. белок -62,0

Гр. крови AB (IV) Rh (+) положит.

? (10/02/05г.) – в пределах возрастных изменений.

УЗИ бр. Полости, забрюшинного пр-ва 09/02/05г. гидроеретронефроз слева 2-3 ст. признаки хр. пиелонефрита. Диффузные изменения органов.

- в/в урография – нефункционирующая левая почка

- КТ малого таза – деформация мочевого пузыря.

- кровь RW (10/03/05г) – отриц.

-Рекография ? (17/03/05г): кровонаполнение почек хорошее, клиренс РФП снижен. Тяжелая степень нарушения выделительной ф-ии правой почки, при сохраненной секреции. Тяжелая степень нарушения секреторно-выделительной ф-ии левой почки; рекограмма изостенурического типа с тенденцией к обструкции.

Извиняюсь за знаки ?, справка написана от руки, еле разобрал. Вопрос следующий: стоит ли делать химию и если стоит, то какую эффективнее? Врач, оперировавший его, сказал 5ФУ, но лучше КАМПТО. Он очень слабый. Выведена колостома. Есть деньги, есть желание помочь, но как, даже и не знаю уже... Помогите хотя-бы советом...

[karusa.o]

Уважаемый Дима!



5-ФУ+лейковорин - это основа адьювантной терапии после резекции колоректального рака,

capecitabine (Xeloda) примерно столь же эффективен, но более безопасен (менее токсичен). Решение о выборе препарата должен принимать врач с учетом состояния пациента и возможностей.



Сведения получены из



Sun W, Haller DG. Adjuvant therapy of colon cancer.

Semin Oncol. 2005 Feb;32(1):95-102.

[magda]

Эта ужасная фраза " с учетом состояния и возможностей ". Ну не позволяет наше состояние здравоохранения обеспечить пациенту все возможные способы лечения, ну ерш твою медь. Ну, наболело. Простите, коллеги, за лирическое отступление. Уважаемый DIMA78, Вы сами понимаете, что ситуация очень сомнительная и проблематичная. Судя по представленным Вами данным, поцесс, на, данный момент, "зашел очень далеко". Речь идет не о выздоровлении, а продлении жизни пациента. В нашем отделении накоплен достаточный опыт по применению в\полостной гипертермии. Если Вы не сочтете за труд прислать на факс 8 8312 328486 для Ермолаева Владимира Сергеевича все данные по настоящему случаю, то я не заставлю Вас ждать мой ответ. Но не уповайте на нас, как на последнюю инстанцию. Мы сделаем всё, что возможно - но не более. И запомните, если врач не оставляет Вам шанса, то всегда есть шанс поменять врача. ( плагиат, но звучит созвучно моей душе )



С уважением, врач Нижегородского областного онкологического диспансера Ермолаев Владимир Сергеевич.

[Антонина П.]

В нашем отделении накоплен достаточный опыт по применению в\полостной гипертермии. Если Вы не сочтете за труд прислать на факс 8 8312 328486 для Ермолаева Владимира Сергеевича все данные по настоящему случаю, то я не заставлю Вас ждать мой ответ.

Простите, Владимир Сергеевич, где можно почитать о внутриполостной гипертермии при раке толстой кишки? Где еще, кроме Вашего отделения, накоплен большой опыт такого лечения?

[Ан.]

Уважаемая yananshs, дело в том, что метод гипертермии, будь-то локальная, общая, либо полостная известен очень давно. Первое сообщение об излечении рака с помощью повышения температуры тела исходит аж из восемнадцатого века. Если же перейти к практике, то данный метод давно ( с 60-х годов ) используется в онкологических учреждениях Поволжья (Н.Новгород, Казань). Мы же являемся одними из основоположников данного метода. Аппаратура тоже разработана и производится в Н.Новгороде. Сразу оговорюсь, что вся информация, предоставленная мной не является рекламой , а метод не является панацеей. Если Вы, как непосредственный мой коллега, имеете представление о принципе метода и его возможностях, то я бы с удовольствием углубился в частные вопросы применения данного метода в онкологии, если нет - то я с удовольствием предоставлю некое краткое сообщение для Вас и для всех заинтересованных лиц.

P.S. Год, два назад нас посетил г-н Чиссов, директор института им. А.П.Герцена и даже для него было большой новинкой проведение общей и в\полостной гипертермии.



С уважением, врач Нижегородского областного онкологического диспансера Ермолаев Владимир Сергеевич.

[Dolfito4ka]

дело в том, что метод гипертермии, будь-то локальная, общая, либо полостная известен очень давно. Первое сообщение об излечении рака с помощью повышения температуры тела исходит аж из восемнадцатого века.

Историю я знаю. Знаю также историю доктора Баллюзека. Более того, знала его самого и пациентов доктора Баллюзека. Меня интересуют работы, исследования. Где они напечатаны?

[klava]

Оказывается, Баллюзек продолжал практиковать гипертермию. Я думала, не будет...

Из газеты "Газета Юга" 9января, 2003 года:

"...Конечно, как при местной, так и при общей гипертермии организм испытывает большую нагрузку, но по словам доктoра Баллюзека, она не вредна, а наоборот активизирует защитные силы и вырабатывает иммунитет к дальнейшему распостранению опухоли...Естественно, лечение не из дешевых - сеанс обходится больному в 200-500 рублей плюс нахождение в стационаре и медикаменты..." :mad: :o :confused:

Не понимаю я этого человека.

[Julia Soltan]

Работы сотрудников городского и областного диспансеров можно наити в публикациях Российского онкологического журнала, РМЖ, номера я конечно на память не припомню, но, кроме того, в последние пару лет защищено несколько диссертаций по данной методике ( последняя выходит летом этого года ). Единственное замечание, что данной методикой суммарно пролечено намного больше пациентов, чем вошли в различного рода статьи и диссертации. Причем, упор мы делаем не на локальную гипертермию, давно известную мировому сообществу, и не внутритканевую, а на внутриполостную и общую. Если действительно существует живая заинтересованность, то я попробую найти и отсканировать все доступные наши материалы и переслать по e-mail.

P.S. мой e-mail: doctorermolaew@mail.ru Никогда не позволил бы себе пропагандировать шарлатанско-коммерческие способы лечения.



С уважением, врач Нижегородского областного онкологического диспансера Ермолаев Владимир Сергеевич.

[Diamond]

Меня интересуют публикации в международных реферируемых журналах.

Вы знакомы с Баллюзеком?

[Terra_G]

Этот пост не в плане обсуждения гипертермии, о которой имею слабое представление, только по лит. источникам. Но вот информированность Валерия Ивановича меня удивила P.S. Год, два назад нас посетил г-н Чиссов, директор института им. А.П.Герцена и даже для него было большой новинкой проведение общей и в\полостной гипертермии..

В давней дискуссии в ДК приводились, в частности, такие ссылки.

http://www.esmo.org/reference/abstracts00/ccg/266.htm

http://www.thermaltherapy.org/hyperthermia.html

http://www.esmo.org/reference/abstracts00/ccg/267.htm

http://medicalcenter.narod.ru/frame/litobz.htm

[DAZZLING]

1) Каюсь,грешен, но с Баллюзеком я не знаком.

2) Сеансы гипертермии мы проводим исключительно как модификаторы лучевой или химиотерапии.

3) Приведенные цифры не покроют даже себистоимости проводимой процедуры.

4) До недавнего времени российская(советская) онкология варилась в собственном соку, да и вся медицина вообще. И если по данной теме нет публикаций на на международном уровне, то это не говорит о её статусе. Вы, Яна, к примеру знаете о когерентной оптической томографии?



С уважением, врач Нижегородского областного онкологического диспансера Ермолаев Владимир Сергеевич.

[zika81]

Если Вы встретитесь с Баллюзеком на каком-нибудь съезде гипертермистов, спросите, что случилось в 1985 году. Почему ему пришлось уйти с заведования кафедрой хирургических болезней Ленинградского Санитарно-Гигиенического Медицинского Института.

[Magnit]

Этот пост не в плане обсуждения гипертермии, о которой имею слабое представление, только по лит. источникам. Но вот информированность Валерия Ивановича меня удивила .

В давней дискуссии в ДК приводились, в частности, такие ссылки.

http://www.esmo.org/reference/abstracts00/ccg/266.htm

http://www.thermaltherapy.org/hyperthermia.html

http://www.esmo.org/reference/abstracts00/ccg/267.htm

http://medicalcenter.narod.ru/frame/litobz.htm

Владимир Яковлевич,

Вы как всегда в своем репертуаре. Ну что вы за дурацкие ссылки привели?

[lora]

4) До недавнего времени российская(советская) онкология варилась в собственном соку, да и вся медицина вообще.

Но мне казалось, можно уже перестать вариться...



http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/colon/HealthProfessional



http://www7.health.gov.au/nhmrc/publications/pdf/cp64.pdf



http://annonc.oupjournals.org/



http://www.amjclinicaloncology.com



http://www.nature.com/bjc/index.html



http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/jhome/28741



http://cancerres.aacrjournals.org/



http://journals.elsevierhealth.com/periodicals/EJC



http://jncicancerspectrum.oupjournals.org/



http://www.elsevier.com/wps/find/journaldescription.cws_home/506042/description#description



http://www.us.elsevierhealth.com/product.jsp?isbn=00937754



http://www.wjso.com/home/



http://www.us.elsevierhealth.com/product.jsp?isbn=10401741



http://www.amazon.com/exec/obidos/external-search/102-5456045-5156941?tag=sciencekomm&keyword=Oncology&mode=book s



http://www.asco.org/ac/1,1003,_12-002130,00.asp



http://www.nci.nih.gov/



http://www.cancer.org/docroot/HOME/pro/pro_0.asp?level=0

[Сайто]

Больному рекомендуется: Палин по 2 капс. 2 раза в день.



Ренография (17/03/05г): кровонаполнение почек хорошее, клиренс РФП снижен. Тяжелая степень нарушения выделительной ф-ии правой почки, при сохраненной секреции. Тяжелая степень нарушения секреторно-выделительной ф-ии левой почки; ренограмма изостенурического типа с тенденцией к обструкции.





Палин - не самый лучший препарат для профилактики мочевой инфекции. Более чем неграмотное назначение.

Пo ренограмме - возможно нарушение оттока мочи из почек. Я бы посоветовала проконсультироваться у хорошего уролога. Попробуйте здесь: http://www.forums./forumdisplay.php?f=62

[Det_ka]

Владимир Яковлевич,

Вы как всегда в своем репертуаре. Ну что вы за дурацкие ссылки привели?



Яна!

Я уже привык к Вашему, по-женски эмоциональному, жонглированию шарами. :)

Источники привел для примера, что различные модификации гипертермии в онкологии изучается ни только в России, поэтому несколько странно неосведомленность главного онколога России.

А то что они «дурацкие» :) , Вашу экспертную оценку принял к сведенью. Хотя, полагаю, что более резонно если Вы сообщите её в редакцию Annals of Oncology или авторам, немецким исследователям, а также National Cancer Institute, ну, и заодно, Новосибирским онкологам.

[Mariza]

Владимир Яковлевич,

Я вам уже рассказывала как искать публикации:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?

Посмотрите, сколько Вы найдете работ по лечению Colorectal Cancer с помощью гипертермии, и попробуйте ответить на вопрос, правомочно ли использовать гипертермию в данной ситуации и брать за это деньги.

[Elly]

:) :) :)

Яночка!

Я ведь с самого начала отметил, что моё сообщение не завязано с обсуждением гипертермии. А только с «Clinical studies in hyperthermia are ongoing at several institutions in the United States as well as world wide». Это, к слову, можно также понять по количеству ссылок в PubMed, в которой мне было указанно искать. Но я же не знал, не знал, Яна, что Вам по этой терапии все окончательно понятно.

[diaven]

Некоторые соображения: если гипертермия рассматривается "как модификаторы лучевой или химиотерапии", то по идее эта самая химиотерапия должна-таки проводиться? Может сначала следует ее начать без гипертермии, а при неэффективности - рекомендовать гипертермию как "терапию отчаяния"? Хотя из "модификаторов" мне как-то ближе и понятнее тот же пентоксифиллин - доступно-дешево-внятный механизм действия.



Из "as world wide" недавно появилась публикация из Германии (правда в тематическом журнале):



Int J Hyperthermia. 2005 Mar;21(2):169-83.

Current status of radiant whole-body hyperthermia at temperatures >41.5 degrees C and practical guidelines for the treatment of adults. The German 'Interdisciplinary Working Group on Hyperthermia'.



Hildebrandt B, et al. The German Interdisciplinary Working Group on Hyperthermia.



...As a result, a novel generation on phase II trials on chemotherapy and adjunctive WBH in patients with various malignancies has been completed. Based on the promising results observed herein, first multi-centric phase III-trials on chemotherapy +/- WBH have been initiated, with a considerable number of patients treated at German institutions...



Но не все то, что "очевидно" выливается во внятные клинические успехи. Напр. наличие анемии легкой степени в 1-ом сообщении и казалось бы адекватное желание гематолога "полечить ее" (дескать ее наличие неблагоприятно сказывается на прогноз при опухолях), данных рекомендаций не спешу давать, тк отсутствуют данные, что ее курация улучшает прогноз при опухолях и показано ее лечение лишь при выраженной симптоматике, связанной с нарушением гемодинамики (гемоглобин 80-95 г/л) или же более глубокой степени анемии (гемоглобин менее 80 г/л):



J Natl Cancer Inst. 1999 Oct 6;91(19):1616-34.

Chemotherapy-induced anemia in adults: incidence and treatment.

Groopman JE, Itri LM.



http://jncicancerspectrum.oupjournals.org/cgi/content/full/jnci;91/19/1616

[Сашулька.ру]

Я ведь с самого начала отметил, что моё сообщение не завязано с обсуждением гипертермии...Но я же не знал, не знал, Яна, что Вам по этой терапии все окончательно понятно.

Ежику понятно, Владимир Яковлевич, что отцу обратившегося с вопросом человека, ни местная, ни общая, ни местнообщая гипертермия не нужна. А обсуждать полюбившиеся Вам ссылки можно было в другом разделе, как то "дискуссионные форумы РМС".

[ke6at]

:)

Ежику понятно, Владимир Яковлевич, что отцу обратившегося с вопросом человека, ни местная, ни общая, ни местнообщая гипертермия не нужна. А обсуждать полюбившиеся Вам ссылки можно было в другом разделе, как то "дискуссионные форумы РМС".

Яна!

Если бы Вы раньше сообщили о ёжике, разве кто осмелился бы упомянуть гипертермию в контексте с такими приятными, благородными, совершенно безвредными химио-лучевой терапиях?

Ссылки напомнил, только после как Яна стала обсуждать в этой дискуссии гипертермию, ёе вопросов типа Меня интересуют публикации в международных реферируемых журналах.. Ведь, к примеру, Annals of Oncology к таким и относятся. Но, само собой, это г-на Зайцева не оправдывает.

В вот, что эти источники, мне полюбились :) , я и не подозревал, каждый раз узнаю от Вас о себе много нового.

[SvetSolnce]

Владимир Яковлевич, ну честное слово, что вы до сих пор делаете в разделе "Онкология. Консультации для пациентов"? Если Вас интересует по какой-то причине химио и лучевая терапия, показания и побочные действия, то задайте, пожaлуйста, свои вопросы в дискуссионной части форума. Cпасибо за понимание.