дельфин
01.09.2004, 19:30
Здравствуйте, уважаемые специалисты!
Пожалуйста, помогите, по-возможности, разобраться в следующей ситуации: женщина 22 лет имеет нарушения менструального цикла.
Из анамнеза: 5-й ребенок в семье, мать и сестры имеют избыточную массу тела. Менархе в 12 лет, цикл установился по 28 дней, менструации - 4 дня. Отмечались нерегулярные задержки по 2-3 дня. Мензес безболезненные, умеренные.
В возрасте ~20 лет отмечена продолжительная (около 3х недель) ОДНОКРАТНАЯ задержка мензес, после чего обращалась к гинекологу, исследовался гормональный профиль:
1-я фаза цикла / N лаб-и
Эстрадиол 23.1 / 25-100
ЛГ 13.7 / 0.79-10.3
ФСГ 4.2 / 3-20
Пролактин 414.9 / 40-670
Тестостерон 1.19 / 0.1-1.0
DНЕА-S 8035.2 / 270-8990
2-я фаза цикла Прогестерон 3.09 при нормах 1.7-28.8
Цикл вернулся к исходному сразу. Терапия не назначалась. Причина задержки не уточнена.
Спустя 3-4 месяца после описываемого, появились многочисленные высыпания типа acne vulgaris ("как прорвало"), повышенная сальность кожных покровов, притом что ранее таких проблем никогда не отмечалось. По рекомендации гинеколога был проведен курс "Три-Мерси", продолжительностью около 4х месяцев. Кожные проявления уменьшились, но не исчезли, а после отмены препарата опять наросли.
После обращения к дерматологу был назначен курс "Диане-35", продолжительностью 7 месяцев, а после него - "Жанин" 4 месяца.
Кожные проявления значительно уменьшились, но сохранились. Прибавка массы тела составила около 7 кг. Отмечено, также, появление гирсутизма в легкой степени.
После отмены препаратов первые 2 цикла отмечались задержки по 10 и 12 дней, а затем - пропуск одной менструации, с задержкой следующей на 5 дней. Менструации обычной интенсивности, длительностью 3-4 дня. Сопровождаются болями внизу живота и в поясничной области.
Во время длительной задержки для исключения беременности проводилось УЗ исследование, при котором выявлялась киста левого яичника, разрешившаяся с приходом менструации.
Повторное обращение к гинекологу и исследование гормонального профиля:
1-я фаза / N лаб-и
Эстрадиол 157.7 / 98-592
Пролактин 456.9 / 64-395
ЛГ 3.86 / 2.58-12.1
ФСГ 5.74 / 1.98-11.6
Тестостерон 1.88 / 0.2-2.67
2-я фаза / N лаб-и
Прогестерон 8.66 / 1.23-18.7
ТТГ 3.1 / 0.46-4.68
Т4 своб. 10.2 / 10.0-28.2
При УЗИ ~ на 30й день цикла (опять задержка, считать довольно сложно) в левом яичнике по периферии определяются фолликулы и одно округлое образование до 1.5 см в диаметре. Заключение: ретикулярная киста (?).
По совокупности данных, гинекологом был рекомендован повтор анализа на тестостерон, и определение уровня ДЭА-SO4. Установлена гиперпролактинемия и назначен "Парлодел".
Как бы Вы рекомендовали поступить в такой ситуации? Сам я врач, и не уверен в гиперпролактинемии, а следовательно и в начале терапии. Осознаю, что заочно дать ответ очень сложно, но хотя бы тактику?
С огромным уважением и надеждой!!!
Александр
Пожалуйста, помогите, по-возможности, разобраться в следующей ситуации: женщина 22 лет имеет нарушения менструального цикла.
Из анамнеза: 5-й ребенок в семье, мать и сестры имеют избыточную массу тела. Менархе в 12 лет, цикл установился по 28 дней, менструации - 4 дня. Отмечались нерегулярные задержки по 2-3 дня. Мензес безболезненные, умеренные.
В возрасте ~20 лет отмечена продолжительная (около 3х недель) ОДНОКРАТНАЯ задержка мензес, после чего обращалась к гинекологу, исследовался гормональный профиль:
1-я фаза цикла / N лаб-и
Эстрадиол 23.1 / 25-100
ЛГ 13.7 / 0.79-10.3
ФСГ 4.2 / 3-20
Пролактин 414.9 / 40-670
Тестостерон 1.19 / 0.1-1.0
DНЕА-S 8035.2 / 270-8990
2-я фаза цикла Прогестерон 3.09 при нормах 1.7-28.8
Цикл вернулся к исходному сразу. Терапия не назначалась. Причина задержки не уточнена.
Спустя 3-4 месяца после описываемого, появились многочисленные высыпания типа acne vulgaris ("как прорвало"), повышенная сальность кожных покровов, притом что ранее таких проблем никогда не отмечалось. По рекомендации гинеколога был проведен курс "Три-Мерси", продолжительностью около 4х месяцев. Кожные проявления уменьшились, но не исчезли, а после отмены препарата опять наросли.
После обращения к дерматологу был назначен курс "Диане-35", продолжительностью 7 месяцев, а после него - "Жанин" 4 месяца.
Кожные проявления значительно уменьшились, но сохранились. Прибавка массы тела составила около 7 кг. Отмечено, также, появление гирсутизма в легкой степени.
После отмены препаратов первые 2 цикла отмечались задержки по 10 и 12 дней, а затем - пропуск одной менструации, с задержкой следующей на 5 дней. Менструации обычной интенсивности, длительностью 3-4 дня. Сопровождаются болями внизу живота и в поясничной области.
Во время длительной задержки для исключения беременности проводилось УЗ исследование, при котором выявлялась киста левого яичника, разрешившаяся с приходом менструации.
Повторное обращение к гинекологу и исследование гормонального профиля:
1-я фаза / N лаб-и
Эстрадиол 157.7 / 98-592
Пролактин 456.9 / 64-395
ЛГ 3.86 / 2.58-12.1
ФСГ 5.74 / 1.98-11.6
Тестостерон 1.88 / 0.2-2.67
2-я фаза / N лаб-и
Прогестерон 8.66 / 1.23-18.7
ТТГ 3.1 / 0.46-4.68
Т4 своб. 10.2 / 10.0-28.2
При УЗИ ~ на 30й день цикла (опять задержка, считать довольно сложно) в левом яичнике по периферии определяются фолликулы и одно округлое образование до 1.5 см в диаметре. Заключение: ретикулярная киста (?).
По совокупности данных, гинекологом был рекомендован повтор анализа на тестостерон, и определение уровня ДЭА-SO4. Установлена гиперпролактинемия и назначен "Парлодел".
Как бы Вы рекомендовали поступить в такой ситуации? Сам я врач, и не уверен в гиперпролактинемии, а следовательно и в начале терапии. Осознаю, что заочно дать ответ очень сложно, но хотя бы тактику?
С огромным уважением и надеждой!!!
Александр