Просмотр полной версии : Вопросы
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Переношу сюда вопросы, которые были по ошибке опубликованы не в том месте: Анюта Понедельник, Март 20, 2000 - 07:11: Каковы симптомы и признаки заболевания щитовидной железы? Симптомов заболеваний щитовидной железы еще больше, чем заболеваний щитовидной железы. А заболваний для щитовидной железы... точно не скажу, но с подвариантами, наверное, сотня. Просмотрите ту информацию, котрую мы вывесили под рубрикой Щитовидная железа и ее заболевания.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- И еще один перенесенный вопрос: Tatiana Понедельник, Март 20, 2000 - 13:32: Анэхогенные узлы левой доли обнаружили еще 7 лет назад. За это время никаких лекарств не принимала. По результатам недавнего УЗИ - щ.з. без динамики. Щ.з. нормальных размеров. Т3,Т4, ТТГ - в норме точнее значения нижних границ норм. Эндокринолог рекомендовал УЗИ - контроль каждые 6 мес. И в будущем - операция. Неужели нельзя без операции - ведь за 7 лет никаких изменений! Чем так опасны эти узлы ? Ответ: Каков диаметр тех самых узлов по данным УЗИ? Если эти узловые образования превышают в диаметре 1 см и/или пальпируются прощупываются, необходима пункционная биопсия щитовидной железы. Каков объем щитовидной железы исходно и в динамике? Узлы - это не диагноз. Под видом узлов могут протекать разные заболевания щитовидной железы. Прежде, чем говорить о лечении, необходимо поставить диагноз.
Tatiana ----- Ув. Валентин Викторович! Спасибо за ответ. Привожу данные УЗИ от 6.03.2000 : Щитовидная железа обычно расположена, подвижна при глотании, размерами в пределах нормы. Толщина перешейка 0,3 см, пр. доля 4,5х1,2х1,5 см, л.доля 4,7х1,1х1,6 см, V=8 см3. Структура и эхогенность обычная. В п. полюсе л. доли определяются множественные анэхогенные включения от мелких до 1,0х0,3 см с микрокальцинатами 2-3 мм - по типу узлов.
Tatiana ----- Ув. Валентин Викторович! Ответьте, пожалуйста, на письма по поводу анэхогенных узлов щитовидной железы. Спасибо.
Мельниченко ----- Танечка , узлы диаметном 1 см. следует пунктировать , чтобы понять , достаточно ли их лечить иодидами или надо оперировать.
Tatiana ----- Добрый день! Подскажите, пожалуйста, где можно сделать пункцию узлов щитовидной железы. P.S. Сколько стоит данная процедура?
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Если Вы живете в Москве, для пункционной бипсии обратитесь в Эндокринологический научный центр РАМН ул. Дмитрия Ульянова д. 11. Точной цены не скажу, но это не дорого. Можете предварительно прийти к нам на консультацию <A HREF="mailto:walfad@cabel.net">walfad@cabel.net</A>
Mecoptera ----- Скажите пожалуйста! Избыток тирокстна и других гармонов житовидки может привести к незначительному повышению температуры ~37,2, поздно вечером обычно снижается, держится болше 2х месяцев? Если да, то есть ли смысл подозревать это при полном отсутствии аппетита и без изменения веса. Как такую температуру можно сбить хотя бы на полчаса, очень нужно!!!. Спасибо. PS. Все анализы отличные.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Среди всех пациентов с лихорадкой неясного генеза лишь у немногих обнаруживается тиреотоксикоз избыток тиреоидных гормонов, который, в ряде случаев, может проявляться субфебрилитетом небольшое повышение температуры, как у Вас. Тем не менее, исключать нарушение функции щитовидной железы в таких ситуациях целесообразно. Сдайте кровь для определения ТТГ и св. Т4.
Валентина (pew84@mail.ru) ----- Здравствуйте,пожалуйста напишите о применении зеленого грецкого ореха при лечении щетовидной железы, и о других его лечебных свойствах.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Ни зеленый, ни зрелый грецкий орех для лечения и профилактики заболеваний щитовидной железы не используется и, что самое главное, не эффективен. А если заболевание щитовидной железы есть, то этот грецкий орех даже вреден. Вреден потому, что уповая на него, не назначаются действительно эффективные препараты. То же самое относится к ношению бус с янтарем, фейхоа, спирулину, сплату, морской капусте, йодным сеткам, капанью спиртового раствора йода в молоко... Сушеные водоросли и губки использовались для лечения эндемического зоба на заре цивилизации. В это время, кроме того, танцевали вокруг костра, не имели канализации, а продолжительность жизни составляла около 30 лет. Сейчас есть современные и эффективные препараты, принципы лечения которыми разрабатывались сотнями ученых и врачей во всем мире.
нелля г.спб (dv@peterlink.ru) ----- очень чувствительна к перемене погоды, страдаю при переменах времен года и т.д-может не хватает гормона мелатонина? Могу ли я попробовать препарат на основе этого гормона- мелаксен? противопоказания?
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Мелатонин тут, скорее всего, ни при чем. Постарайтесь справляться каким-нибудь другим способом.
В.Дворянчиков (vvd@infopac.ru) ----- Мелатонин весьма активно проталкивал, кажется, Санрайдер, под видом пищевой добавки. Отсюда куча небылиц о его целебных свойствах. Метеочувствительность со склонностью к простудам - симптом микоплазмоза; реже и без склонности к простудам - хламидиоза. Возможно, существуют и другие причины - не могу утверждать наверняка.
Сергей ----- Уважаемый д-р Фадеев! Вот этапы моего пути до диагноза АИТ, не попадает ли таковой в восемь из десяти упомянутых Вами случаев? 1. В марте капитально продуло. 2. Неделя самолечения, t = 37.8 – 38.9. Неделя на прописанных таблетках. t = 37.8 – 38.9. Неделя на прописанных уколах гентамицин. t = 37.8 – 38.9 3. РОЭ-53, 24.03.2000 – больница пульманология, затем инфекционное отделение. Около 3-х недель - гентамицин, индометацин, кефзол, амикацин и пр. Куча исследований. t = 37.7 – 38.5, пару раз – 36.6 на два-три часа. 4. 14.04.2000. Инъекции преднизолона, 60мг в сутки, 4 дня. Температура приходит в норму, нормальное самочуствие правда, РОЭ – 35, выхожу и через неделю с температурой укладываюсь обратно. РОЭ – 55. 5. Преднизолон в таблетках, начальная доза – 30 мг, расчет на 2-недельный курс. Быстро прихожу в норму, самый здоровый человек в больнице. 28.04.2000 – УЗИ ЩЖ. Результаты: Правая доля – 15х16х45, объем 5.659, левая – 15х17х47, объем 6.280, общий V=12.939. У обеих – контур четкий, эхоструктура – неоднородная, эхогенность – смешанная. В обеих долях анэхогенные узлы: в правой – один 9х3, в левой – 4-5-6 мм в d. В оригинале под тире стоит то ли цифра 4, то ли двойной апостроф – никак не пойму. Заключение – признаки аутоиммунного подострого тиреоидита. 5-го мая осмотр эндокринолога, дает направление на анализы, с коими я должен явиться в поликлинику. 6-го выхожу, самочуствие в норме, РОЭ – 14, запас преднизолона в кармане. Сдаю анализы, сидючи на преднизолоне. Конечно, в утро перед сдачей не употреблял, но все-равно – соответствует ли это вашему, эндокринологов, понятию - “базальный показатель”? Иммунитет ни к черту, реагирую на любой сквозняк, через неделю снова продувает, поднимается температура, уже небольшая – 37,7. Бронхит. Колюсь гентамицином и снова преднизолон - прописал участковый не эндокринолог, 3 табл/день. РОЭ – 35. Получаю результаты анализов: ТТГ 3.7 норма 0.3-4.5 мкед/мл, Т4 свободный – 14.6 11-26 пг/мл, АТ-ТГ – 15.0 до 100 нг/мл. Все в норме !? Эндокринолог расписывает преднизолон на 4 недели. индометацин анальгин витамины, явка на 7 июня, но по поводу основного диагноза пока молчала, как партизан, пообещала только лечение минимум на 2 года вперед. Пока пью преднизолон – температуры нет. Сопутствующие обстоятельства: 38 лет; болей в районе ЩЖ нет; вялость; иногда тахикордия; горло постоянно ненормальное но проблемы с ним у меня уже много лет; небольшое снижение веса - 2 кг; бывают значительные нервные нагрузки и стрессы. Может, я вообще не по вашему ведомству? Можно ли с упомянутыми лекарствами глотать что-нибудь типа бром-камфоры? Как правильно принимать преднизолон в больнице, по ВИДАЛЮ и “по эндокринологу” – все по-разному? Насколько информативны фотографии с УЗИ, стоит ли их “коллекционировать” или достаточно описаний? Доктор! Надеюсь, Вы не утомились. Спасибо. А сайт у вас классный. Дискуссии не дотягивают до “Войны и Мира” только по одному параметру – по объему, по увлекательности опережают.
Мельниченко ----- Сережа , открою жуткую тайну эндокринологии - можешь выдать эндокринологу - нет на Земле подострого аутоиммунного тироидита , есть отдельно подострый де Кервена -Крайля чувствуешь благородство ? , отдельно - АИТ. Подострый лучше . Его кардинальное отличие - начавшись как якобы инфекционное заболевание , он волшебным образом моментально становится лучше на глюкокортикоидах, через 24 -72 часа .Лечат глкокорктикоидами 3 мес , стартовая доза 30 мг преднизолона редко больше , снижение - на усмотрение врача . Обязателен больничный .
Студент - Тиреоидолог ----- Привет Серж! Не могу не откликнуться на твою историю. Тем более что твое заболевание звучит как Эндокринологическая тайна! Действительно , твоя болячка укладываетсяв клинику так называемого Тиреоидита de Quervains! Острый или подострый - не важно, оставим эту дискуссию умным дядям и тетям призн. аитоиммунности присутствуют в этой болезни на разл. её фазах, но песня не об этом. Итак ПЕРВОЕ! Длительность течения этой болезни не зависит от способов лечения. И длится она где-то в среднем 150 дней! Глюкокортикоиды только уменьшают симптоматику,темп.РОЭ, и ранняя их отмена многократно усиливает симптоматику что и просходит в твоем случае! Ты болеешь с Марта и в этой болезни все восновном пробы ЩЖ к этому времени возвращаются в норму. Так что не удивляйся нормам! Вероятно твои тахикардии и были признаками повыш. Т3 и Т4 в начальных стадиях! ВТОРОЕ! Сей Диагноз, сам понимаешь - импирическая догадка! И удостоверится в истине поможет только Биопсия ЩЖ специфичность 90%. Так как на УЗИ у тебя узелок и похоже на это может быть Острое геморрагическая дегенерация этого узла, Острый Гнойный Тиреоидит и более важное, хотя и редко, Распространенный Инфильтрирующий Рак ЩЖ все под богом ходим. ТРЕТЬЕ! Сколько принимать и в какой дозе Преднизолон!? Ответ - доза подбирается индивидуально, до исчезновения симптомов температура и РОЭ . Обычно не больше 40 в день! Как долго принимать!? Ответ. Есть такая штука , как Radioactive Iodine Uptake , твой Эндокринолог должен знать. Так вот , принимать до того покамест этот показатель вернется в Норму! И потом Преднизолон отменять в течение не менее двух недель , а то от быстрой отмены вновь может поднятся Температура!Уже без болезни. Вот так-с.. Так что сделай Эту сцинтиограмму и потом биопсию. Да на счет частых возвратов этой болезни ит.д Достаточно редко , но бывает Фистула ход между костью черепа пириформ и и грубо говоря ЩЖ ,откуда и приходит постоянная инфекция. Диагностируется Магн.Резонансом , но это уже отдельный разговор.. Да.. На счет больничного .. Если у тебя нет симптомов , зачем тебе больничный!!?? хе-хе.. С приветом. Староста Студенческого Научного Общества Знание- Сила!!
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Как преподаватель-эндокринолог замечу, что подострый тиреодит имеет столь яркую клинику, а тест Крайля при явной клинике столь специфичен, что мы и не только мы, а все практически никогда не пунктируем щитовидну железу по поводу подострого тиреодита. Образования не превышающие в диаметре 1 см клинического значения не имеют и их пунктировать тоже не следует. Это относится и к образованиям в 4 - 5 мм. Слово рак, в этой связи, забудьте. Как-нибудь на досуге, когда выздоровите, сделаете контрольное УЗИ щитовидной железы. Исследование йоднакопительной функции Radioactive Iodine Uptake мы, в ряде случаев проводим, для диагностики подострого тиреоидита, когда сомневаемся в диагозе. Если быть точным, то чаще делается сцинтиграфия с технецием. Она вполне информативна, и менее громоздка, а технеций-99m есть в большинтсве радиоизотопных лабораторий. Так вот, для контроля за лечением, а точнее за восстановлением функциональной паренхимы щитовидной железы, это исследование рекомендуется редко. Снижение накопления РФП может сохраняться достаточно долго. Курс терапии преднизолоном продолжается около 3-месяцев включая период его постепенной отмены. После этого в большинстве случаев наступает выздоровление. Реже развиваются рецидивы. Так что, несмотря на долгие разговоры и многочисленные термины, все, наиболее вероятно, закончится благополучно. Заранее предупреждаю! Этот раздел не для медицинских дискуссий. Для этого есть раздел Для врачей
Эдуард (as@selena.kherson.ua) ----- Уважаемый Валентин Викторович Фадеев! Какую замечательную работу Вы делаете! Некоторые вопросы, которые терзали меня последнюю неделю, я снял для себя вовсе как только додумался забраться с ними в ГЛОБАЛЬНУЮ КОМПЬЮТЕРНУЮ СЕТЬ и обнаружил - ТИРОНЕТ! Спасибо! Но осталось кое-что, что продолжает беспокоить меня. 1. Мне 36 лет. Моя матушка лет с 18 стабильно мается с аутоимунным тиреоидитом. Моя работа - интеллектуальная, 50-60% рабочего времени связано с компьютером. Последние лет десять я практически привык к непроходящим головным болям в том числе, и с самого утра, то усиливающимся, то ослабивающим без явных на то причин. Кроме этого, насколько я понял из врачебной терминологии, песок в глазах, тяжесть и напряжение в глазах, которые исчезают только в очках - 0.75, применяемых мною по личной инициативе, поскольку зрение на оба глаза - 124%. Наконец, обратился к невропатологу. 2. Невропатолог достаточно внимательно ко мне отнесся, поскольку я оказался его клиентом - спазмы сосудов головного мозга. Для получения объективной картины направил к эндокринологу. 3. Результаты УЗИ щитовидной железы: РАСПОЛОЖЕНИЕ: обычное КОНТУРЫ: четкие ровные РАЗМЕРЫ: перешеек 0.8 см левая доля 4.9 х 2.1 х 1.7 см объем 8.4 см. куб правая доля 4.7 х 2.0 х 1.7 см объем 7.7 см. куб. общий объем 16.1 см.куб СТРУКТУРА: неоднородная ЭХОГЕННОСТЬ: снижена После таких результатов УЗИ эндокринолог направил на анализ ТТГ и АТ-ТПО. 4. Анализ сдавал, уже принимая РЕДЕРГИН невропатолог назначил без учета заключения эндокринолога, хотя, может быть это не имеет значения: ТТГ - 0.89 мМЕ/л, АТ-ТПО - 89.5 МЕ/мл 5. Вот на основании всего этого участковый эндокринолог считает, что явно увеличена ЩЖ, хотя какая либо патология отсутствует, судя по анализу АТ-ТПО в железе идут какие-то процессы, срок которых, направленность, характер и т.п. определять еще рано. Предложил мне ничего не менять, в надежде дождаться динамики. 6. Что меня беспокоит больше всего - предложение ничего не делать и ждать проявления динамики. Может быть необходимло какое-нибудь более глубокое исследование? Может на данном этапе хотя этапе чего? - ведь этого я не знаю уже нужна какая-то профилактика или лечение? И последнее, через неделю собираюсь отправиться в отпуск, который планирую провести на источниках, содержащих радон - ванны, питье. Совместим ли такой отдых с моим состоянием здоровья? Большое спасибо и удачи Вам! Эдуард.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемый Эдуард! Большое спасибо за теплые слова в адрес ТИРОНЕТ. Фраза эндокринолог считает, что явно увеличена ЩЖ, хотя какая либо патология отсутствует - лишена логики - вторая часть предложения противоречит первой. Объем щитовидной железы у Вас по моим расчетам 16,7 мл. Верхняя граница нормы этого объема для мужчин составляет 25 мл. Только если железа больше 25 мл можно говорить о ее увеличении. Для справки, у женщины этот пограничный объем составляет 18 мл. Таким образом, ЩЖ у Вас не увеличена, т.е. зоба нет. Уровень ТТГ у Вас 0,89 м МЕ/л, что свидетельствует о нормальной работе щитовидной железы. Единственное изменение, которое у Вас удалось выявить, это легкое повышение уровня антител к ТРО на всяки случай, укажите норму этого показателя для лаборатории, где далался анализ. Сам по себе этот факт не позволяет говорить о наличии аутоиммунного тиреоидита. Такое повышение уровня антител может обнаруживаться у 20% абсолютно здоровых людей. Таким образом, у Вас нет серьезных основании говорить о патологии щитовидной железы. Факт наличия АИТ у Вашей мамы, по опыту работы, требует дополнительного выяснения. Итак, в настоящее время никаких действия предпринимать не нужно и можно спокойно ехать в отпуск, купаться в море, пить шампанское и прыгать с парашютом. Через год - полтора повторите УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.
Эдуард (as@selena.kherson.ua) ----- Уважаемый Валентин Викторович! Огромное спасибо за ответ! Прошу простить за то, что не додумался сообщить норму уровня антител к ТРО для лаборатории, в которой делался анализ, итак, в заключении написано буквально следующее: АТ-ТПО 89.5 МЕ/мл -- 20 МЕ/мл Еще раз благодарю. Эдуард.
Наталья Фомина (alexeyev@sojuz.glasnet.ru) ----- Уважаемый Валентин Викторович! Сервер у Вас шикарный. Дело в том, что я пытаюсь выяснить результаты своих анализов крови на гормоны так как эндокринолог в нашей райооной поликлинике вечно болен, а мне очень хочется узнать как же все-таки у меня обстоят дела после операции по поводу удаления многоузлового эндемического зоба, оставили по 2 гр.ЩЖ с каждой стороны дата 10 апреля 2000 г.. Буду крайне признательна, если поможете. Результаты анализов: ТТГ - 6,38 ulU/ml; Т4 - общий - 7,63 ug/dl; свободный - 1,34 ug/dl; Т3 - общий - 0,83 ng/ml; свободный - 2,46 pg/ml; Анти ТГ - 0,00 ME/ml Принимаю L-тироксин-50 с 15 апреля. И надо ли принимать Иодид калия? Заранее благодарна, Наталья Фомина.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемый Эдуард! Титр антител у Вас повышен. Учитывая наличие тиреоидита ??? у Вашей мамы, вероятность его наличия есть и у Вас. Это лишь вероятность! Тем не мнее, все, что я сказал - остается в силе. Поскольку функция щитовидной железы у Вас нормальная ТТГ даже ближе к нижней границе нормы и нет ее увеличения, в настоящее время, а возможно и всю последующую жизнь, каких-либо действий предпринимать не нужно. Сделайте через год УЗИ и определение уровня ТТГ можно еще и св. Т4.
Фадеев Валентин Викторович (Fadeyev) ----- Уважаемая Наталья! По данным приведенных результатов гормонального исследования, после операции у Вас развился как минимум субклинический гипотиреоз ТТГ умеренно повышен при нормальном уровне Т4. Как минимум потому, что после операции прошло еще слишком мало времени - возможно он перерастет в явный кроме того, я ориентируюсь на примерные лабораторные нормы - точных Вы не указали. Сейчас будет вполне достаточным принимать те 50 мкг L-тироксина, которые Вам назначили, с последующей повторной оценкой функциии щитовидной железы достаточно ТТГ и св. Т4 через 2 - 3 месяца. Если бы речь не шла о развитии гипотиреоза, то принимать йодид, после операции по поводу многоузлового коллоидного зоба, было бы обязательно нужно около 300 мкг. При гипотиреозе, то есть в Вашем случае, в этом необходимости уже нет. Окончательно на этот вопрос можно будет ответить примерно через 3 месяца. Если гипотиреоз останется субклиническим, в приеме йодида резон может быть.
Ольга (library@rml.ryazan.ru) ----- Добрый день! Я слышала, что будто бы для АИТ лечат пиявками. Правда ли это?
Powered by vBulletin™ Version 4.2.0 Copyright © 2024 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot
