Рецидив гипертиреоза

[Ола]

Уважаемые доктора!



Знакомая попросила опубликовать ее вопросы, что и делаю:



17 лет назад прооперирована - зоб 3 ст диффузно-узловой, гипертиреоз, частично удалена левая доля.



После оперативного лечения - антиструмин 2р в нед. Гормоны были в норме.



В настоящий момент проходит лечение по поводу рецидива гипертиреоза + аутоимунный тиреоидит, узлы - правая доля - 1,5см, левая - несколько мелких 0,5-0,8 см, гормоны - в начале лечения был ТТГ ниже нормы, свободный Т4 повышен незначительно (кажется так, если ничего не перепутала).



Лечится год - мерказолил 2р х сут, тироксин 100 мкг в сут.



Вопросы:



1. По окончании медикаментозного лечения оперироваться или нет?



2. Возможно ли частичное удаление или можно говорить только о полном удалении железы.



3. Каков риск озлокачествления узлов?



4. Если не оперироваться, то после гормонального лечения по статистике примерно через какое время требуется повторное лечение?





Дело в том, что она очень не хочет удалять железу и пожизненно принимать тироксин, ей 35 лет.



Очень надеемся на Ваши ответы, которые безусловно будут обсуждены с лечащим врачом.

[Melnichenko]

Приводимая Вами информация содержит явные противоречия .

Несомненным является наличие тиротоксикоза в данный момент , отбрасываем версию об аутоиммуном тироидите как его причине ( гипертирооидная фаза АИТ в не может длится более 3 -х мес . ) , вызывает сомнение факт тиротоксикоза при многоузловом зобе 17 лет назад ( у молодых такая ситуация редкость ).

Абсолютно очевидно ,что никакой проблемы озлокачествления НЕТ и в помине .

Проблема в другом - если у ВАшей знакомой диффузный токсический зоб ,можно с 40 процентной вероятностью рассчитыват на пожизненную нормализацию деятельности щитовидной железы после годичного лечения тиростатиками , если же это т.н. функциональная автономия - нет смысла надеятся на стойкий эффект тиростатиков ,слудует либо оперировать железу .либо лечить радиоактивным иодом .

[Ола]

Уважаемая Галина Афанасьевна! Очень благодарны Вам за Ваш ответ. Ситуация выглядит следующим образом.



Подруга связывает свое заболевание с аварией на Чернобыльской АЭС. Поясню почему. Она училась в то время в институте, училась отлично. В мае 86 г. – случилась авария на ЧАЭС. Июньская сессия 87 года была сдана вся на тройки. Запомнить она уже ничего не могла. Живем мы ближе к северу, но облако доходило и до нас, узнали мы правда об этом поздно (через несколько лет). Врачи тогда ее даже лечить не пытались. Поставили диагноз – зоб 3 ст., тиреотоксикоз 2 ст. Месяц – мерказолил. Железа уменьшилась, тиреотоксикоз прошел. Во время операции была удалена часть железы с одним узлом.

Назначен антиструмин, выписана в удовлетворительном состоянии.



Через 17 лет начал повышаться свободный Т4 и за полгода выросли новые узлы (у нее есть данные УЗИ). АИТ действительно был на начальной стадии лечения. Она пожаловалась врачу на боли в шее – та ей сказала, что у нее АИТ, но скоро это пройдет.



Волосы выпадают, как и у меня (я уже спрашивала в другом форуме), хотя ей врач сказал, что, если из-за щитовидки, то выпадение уже должно прекратиться. Кстати, когда я была летом у нашего эндокринолога, она сказала, что к ней в настоящий момент обращается очень много женщин с аналогичной проблемой, а она не знает чем им помочь, потому как эндокринных нарушений нет (сразу оговорюсь - врач хороший).



К онкологам пока не идет – говорит, что засмеют с ее домыслами. А сама боится ужасно, что лечение не поможет – и что делать дальше не знает. Вот такие пироги. Извините за сумбур.

[Melnichenko]

Первое -давайте забудем про Чернобыль , а также диагностику АИТ на основании того ,что шея болела .

Второе - поскольку в настоящее время,по -видимому , уже невозможно выяснить ,был ли у девочки диффузный токсический зоб, в котором был узел ,или же это была токсическая аденома ( гистологическое заключение отсутствует ) .давайте хоть сейчас узнаем . с чем мы имеем дело - с аутоимммунным заболеванием ДТЗ ,которое имеет смысл лечить полтора года тиростатиками , или же с гиперфункционирующими узлами которые надо оперироваить \ или лечить радиоактивным иодом . В пользу первого будет говорить наличие реальной офтальмопатии ( утолшение ретробульбарной мускулатуры ) ,наличие как классический антител ( АТТРО, АТТГ ) . так и некласических - АТ рец. ТТГ,диффузное накопление 131 на сцинтиграмме .

Ничего из вышеперечисленного не будет при функциональной автономии .Вам пора показывать мое письмо врачу.

Если больной понимает ,что сверхъестественой проблемы при заболеваниях щитовидной железы нет и не накручивает ситуацию ,то лечение не составляет трудностей.