Что делать дальше?

[Park]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Я уже обращалась к Вам в теме "Скрытый гипотиреоз". И вот снова к Вам за советом.

Вчера получиларезультаты последних анализов.

ТТГ - 3.0 мкLE/мл (0.3-5.0)

Т4общ - 9.58 (4.8-11.6 mkg/dl)

T3общ - 125.9 (52-185)

Пролактин - 22.9 (1.5-25).



Гормоны сдавала последние 4 месяца каждый месяц.

Результаты ТТГ были следующие:

сентябрь - 4,78 (0.3-5.0)

октябрь - 3,68 (0.3-5.0)

ноябрь - 5.18 (0.3 - 5.0).

К тому же в ноябре пролактин был 737 (127-637 ng/ml)! :eek:



Т3, Т4 - все время были в норме.



Есть ли все-таки у меня гипотиреоз или нет? :confused:



Я, конечно, очень обрадовалась полученным вчера результатам, а может зря?

Я планирую в ближайшее время беременность. Что мне делать? Нужно ли еще наблюдать за динамикой ТТГ или может быть что-то принимать?

Спасибо заранее. С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

Субклинический гипотироз не всегда и не обязательно переходит в клинически явный, наиболее разумный совет- у Вас был зарегистрирован субклинический гипотироз. Вы остаетесь в группе людей, у которых необходим динамический контроль за уровнем ТТГ - в первую очередь, при беременности.

Надеюсь, что присланные данные - это данные без приема тироксина.?

[Park]

Да, Галина Афанасьевна, эти данные без приема тироксина.

Значит, все-таки СКГ имеет место. А я-то обрадовалась, что может быть высокие цифры были эпизодом.

Т.е. Вы считаете, что не нужно ничего предпринимать, пока не наступила беременность, а по факту - сдать анализ. На каком сроке это лучше сделать?

Спасибо. С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

Именно из-за того, что Вы планируете беременность, мы с Вами и говорим, что у Вас субклинический гипотироза БЫЛ зарегистрирован, но он не перешел в клиинчески явный, более того, показатели ТТГ нормализовались (в настоящее время мы считаем нормой все то, что меньше 4 мед\л. но больше нижней границы нормы).

В период беременности понадобится выброс горомнов - и кто знает, ответит ли Ваши железа. А вот ответ на Ваш вопрос- когда проверять- строится скорее по здравому смыслу, чем по доказанным данным.

Итак, определение ТТГ занимает 2 часа в Москве, имеющиеся показатели для беременных известны для 8-12 недели( нижняя граница нормы для небеременных). Советы при гиоптирозе - увеличить дозу тироксина с момента начала беременности, советы для субклинического гипотироза - немедленно начинать лечение...

А советы для бывшего СКГ - вероятно, следующие- 50 мкг тироксина с момента задержки , контроль ТТГ \ св. Т4 на 8-12 неделе. Вариант- контроль ТТГ перед планируемой беременностью, если есть СКГ - 75 мкг тироксина. далее - по тексту.

Пролактин - более запутанная ситуация. Раньше я бы уверенно сказала- это за счет СКГ ( кстати, примите благодарность за аббревиатуру). Теперь буду мямлить- надо бы еще посмотреть, нет ли здесь т.н. биг- пролактинемии ( это вариант нормы)

[Park]

в настоящее время мы считаем нормой все то, что меньше 4 мед\л. но больше нижней границы нормы :confused:



показатели для беременных известны для 8-12 недели( нижняя граница нормы для небеременных). :confused:



Вариант- контроль ТТГ перед планируемой беременностью, если есть СКГ - 75 мкг тироксина. :confused:



Пролактин - более запутанная ситуация. Раньше я бы уверенно сказала- это за счет СКГ ( кстати, примите благодарность за аббревиатуру). Теперь буду мямлить- надо бы еще посмотреть, нет ли здесь т.н. биг- пролактинемии ( это вариант нормы)



Не совсем понятно, какие же нормы для небеременных?



Какая норма для 8-12 недели?



Как определить перед планируемой беременностью есть ли СКГ ?

За какое время до планируемой беременности надо сделать анализ?

Я вообще планировала беременность через месяц где-то. Анализ от 15.12.2004 подойдет? Есть ли там СКГ?

Если беременность не получится через месяц, то мне снова надо сдавать анализ и так каждый месяц?



Может ли биг-пролактинемия помешать нормальному течению беременности :( и, если да, то каким образом?



Простите за дотошность, но, поверьте, у меня для этого есть веская причина - рождение и последующая гибель недоношенного ребенка.



Спасибо. С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

Нет, не может.

[Park]

Уважаемая Галина Афанасьевна, очень жду Ваших ответов на остальные мои вопросы.

И еще, скажите, можно ли в моем случае принимать витамины с содержанием йода и если да, то в какой дозе (йод)? Или лучше обойтись нейодосодержащими витаминами (например, специальное драже Мерц)?

Спасибо. С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

Вы живете в регионе иодного дефицита, и беременные в этом регионе должны получать около 200 мкг иодида в сутки. Наличие субклинического гипотироза не противопоказание.

[Park]

Уважаемая Галина Афанасьевна!



Может быть мои вопросы у Вас не выводятся на экран. :( Повторю на всякий случай.



Какие нормы для небеременных?



Какая норма для 8-12 недели?



Как определить перед планируемой беременностью есть ли СКГ ?

За какое время до планируемой беременности надо сделать анализ?

Я вообще планировала беременность через месяц где-то. Анализ от 15.12.2004 подойдет? Есть ли там СКГ?

Если беременность не получится через месяц, то мне снова надо сдавать анализ и так каждый месяц?

[Melnichenko]

ТТГ - до 4 мед\л ( в перспективе, возможно, человечество ужесточит номы - но пока не договорилось

2\Нижняя гр..нормы для небеременных (т.е что-то вроде 0, 3- 0, 4 мед\л)

3\ пойти и сдать ТТГ - 2 часа работы.

4\ У Вас 3 мед\л, по современным представлениям это норма.

НЕТ абсолютно идеального ответа на Ваш вопрос- даны варианты.

[Tanya G]

Галина Афанасьевна, если можно, уточню и повторю еще раз: йодированная соль - обязательно, при беременности - прием тироксина при значении ТТГ выше 4,0 (а при беременности - выше 3,0), прием поливитаминных препаратов не противопоказан (как правило, препараты, содержащие йод , имеют 150 мкг йода), а при отсутствии йодированной соли - йодомарин 200 мкг в сутки, если не получаете ничего из йодсодержащих препаратов. Контроль ТТГ 1 раз в 3 мес. (если планируете беременность). Успехов!

[Melnichenko]

В 1-ом триместре с учетом анамнеза - больше 2 мед\л, до возникновнеия - 3 и больше - но это не прописано в правилах, это логика известных ситуаций. А в целом проще принимать 50 мкг и на их фоне беременеть, если уж беременность планируется сейчас.

Иодиды не ВМЕСТО соли, а вместе с солью. В семье одна солонка, готовят всем вместе. При беременности ДОПОЛНИТЕЛЬНО 150-200 мкг иодида ( потери с мочой, деление напополам).

[Park]

Уважаемая Татьяна, я спросила про йодосодержащие витамины в связи с тем, что на фоне приема LADYS FORMULA у меня в прошлом месяце ТТГ был 5,18. После отмены и перехода на безйодные витамины МЕРЦ ТТГ стал 3,0 .Может ли быть так или это просто совпадение, как Вы считаете?

[Park]

Простите, 50 мкг чего, йода или тироксина?

[Melnichenko]

Тироксина.

Не существует доказательств отрицательного вляний физиологических доз иода на уровень ТТГ. Определение ТТГ проводится с 2-х месячным интервалом) если вообще оно должно проводиться часто, поскольку ТТГ - показатель достаточно интертный и отражает не сиюминутную ситуацию.

[Park]

Благодарю Вас за ответы. Всегда их очень жду.

Прием 50мкг тироксина перед беременностью абсолютно необходим? или лучше начать все-таки после установления беременности? Просто очень боюсь вмешиваться в эндокринную систему. Есть пример очень негативных последствий.

[Melnichenko]

Уважаемая ПАРК!

Еще раз. Лечение субклинического гипотироза ВНЕ беременности не является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ, но обязательно ПРИ беременности.

Европейская Ассоциация тироидологов считает ЖЕЛАТЕЛЬНЫМ обследование здоровых БЕРЕМЕННЫХ на 8-12 неделе.

Именно для этого срока беременности УСТАНОВЛЕНЫ нормативы.

У Вас нет прогрессии субклинического гипотироза , Ваш уровень ТТГ на верхней границе нормы ПО СОВРЕМЕННЫМ критериям.В то же время Вы планируете беременность. при которой НОРМАЛЬНАЯ щитовидная железа совершает существенный рывок выработки горомонов с целью обеспечения НОРМАЛЬНОГО развития эмбриона.

НЕ СУЩЕСТВУЕТ однозначного ответа на Вашу ситуацию - НЕТ исследований по сравнению развития детей от матерей, имевших в прошлом СГ, стартовавшим в беременность с ТТГ 3, 0 - или же решившим получать 50 мкг Т4 дО беременности.

Как видите, я очень подробно отвечаю на Ваши вопросы- буду благодарна за столь же аргументированные сообщеия о трагических последствиях применения 50 мкг Т4 при ТТГ 3. 0 перед планируемой беременностью. на которые Вы, вероятно, намекаете, гоовря о роковых вмешательствах в эндокринную систему.

[Park]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

Случай, о котором я упомянула не аналогичен моему. Там беременность не планировали, об уровне гормона и дозе тироксина я, к сожалению, не знаю. Просто знаю о том, что человек едва не умер в результате этой "терапии" (конкретно посадил печень, в частности, и уже в течение 4 месяцев биохимический анализ никак не приходит в норму) и о том, что вмешательство в эндокринную, иммунную системы всегда неоднозначны по своим последствиям для организма.

Извините, если своей дотошностью вызвала негативные эмоции.

С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

Т.о, Вы осведомлены о том, как неизвестный мне пациент понимает произошедшие с ним изменения в его \ ее ситуации, связанные с неизвестным ни мне, ни вам лечением по неизвестному , возможно. всем нам троим поводу. Согласитесь, эти данные вряд ли помогут Вам решить Ваши проблемы

[Park]

Спасибо, Галина Афанасьевна. :) Мне все понятно.

С уважением, Евгения.

[Park]

Уважаемая Галина Афанасьевна!

В одном из топиков по алопеции я прочла ваш комментарий, что необходим анализ кальция в крови. У меня кальций 2,84 при норме 2,02-2,60. О чем это говорит? Может ли это обусловливать усиленное выпадение волос?

С уважением, Евгения.

[Melnichenko]

К волосам относилось снижение кальция, но его увеличение нельзя оставить без внимания.Повторный анализ, ионизированный кльций, там поговорим.

[Park]

Спасибо за ответ.

А в ЭНЦ можно сделать анализ на ионизированный кальций?



Галина Афанасьевна, Вам понравилось новогоднее поздравление в теме "Уважаемая Галина Афанасьевна"? :)

[Melnichenko]

В ЭНЦ можно - поздравления очень понравились, я хотела написать спасибо - но думаю это сделать от всех нас и под елочку...

[nedug162841]

Прием 50мкг тироксина перед беременностью абсолютно необходим? или лучше начать все-таки после установления беременности?
Это надо очно обсуждать с врачом.