Просмотр полной версии : варикоцеле
О. Логинов (angio@login.pptus.ru) ----- Ув. коллеги! В течение последних лет занимаюсь проблемой варикоцеле в различных возрастных группах, новыми методиками хирургического лечения. Каков по вашему мнению оптимальный возраст больного для коррекциии данной патологии в плане восстановления функции яичка? С уважением, О.Логинов <A HREF="mailto:angio@login.pptus.ru">angio@login.ppt us.ru</A>
Участковый (uchastkovy@hotmail.com) ----- Если функция страдает, то, я думаю, чем раньше, тем лучше исследований о времени операции я не видел. Улучшение параметров спермы достигается в 70% после хирургии подвижность в 70%, концентрация в 51%, морфология в 44%. Хотя шансы оплодотворения 40% - 50% Tulloch, 1955; Brown, 1976; Glezerman et al, 1976; Dubin and Amelar, 1977; Cockett et al, 1979; Marks, 1986. Согласно Madgar et al, 1995 из 45-ти больных с трудностью оплодотворения и нормальным гормональным статусом частота достижения беременности после 1 года – 10% в контрольной группе, 60% при хирургии. С уважением, Участковый.
О.Логинов ----- Ув. участковый! В последнее время значительно возросло количество больных обращающихся с жалобами на рецидив варикоцеле после рутинных операций и страдающих бесплодием. Целесообразно ли предварительное консервативное лечение у андролога перед адекватной хирургической коррекцией? С уважением, О.Логинов
Участковый (Uchastkovy@hotmail.com) ----- Если варикоцеле вызвало бесплодие, то операция является единственным эффективным методом лечения. <FONT SIZE="+1"><FONT FACE="Monotype Corsiva">С уважением, Участковый.</FONT></FONT> <FONT COLOR="ffffff"><FONT FACE="WINGDINGS"></FONT></FONT>
Елена, ----- Уважаемые доктора.Я врач-педиатр,вопрос из вашей стихии.Беременность не наступает 4 года.Я обследована.Андрологи говорят,что сперма фертильна.Прокомментируйте пожалуйста спермограмму:рН 7,6-7,8 конц-я:130млн/мл Кол.живых:78% подвиж.:50% нормальных:90% такая тенденция во всех спермограммах. С уважением,Елена.
О. Логинов ----- Как известно, левостороннее варикоцеле в определенном проценте случаев является проявлением регионарной почечной венозной гипертензии. Был ли у Вас опыт оперативного лечения такого контингента больных? С уважением, О.Логинов
Елена ----- Вы совершенно правы насчет регионарной гипертензии,которой поспособсвовала сама при рода,но вы,вероятно,меня не поняли.Я педиатр,а не хирург,а описанный мною случай--мой собственный. С уважением ,Елена.
Участковый (Uchastkovy@hotmail.com) ----- Норма 20млн/мл; подвиж.50%; нормальных40% Сперма фертильна. <FONT SIZE="+1"><FONT FACE="Monotype Corsiva">С уважением, Участковый.</FONT></FONT> <FONT COLOR="ffffff"><FONT FACE="WINGDINGS"></FONT></FONT>
Участковый (Uchastkovy@hotmail.com) ----- Почечная венозная гипертензия является признаком гораздо более серьезных заболеваний, которым надо уделить внимание в первую очередь. От варикоцеле люди не умирают. От цирроза - еще как! Я не думаю, что хирургическое лечение, если так уж необходимо, будет отличаться. <FONT SIZE="+1"><FONT FACE="Monotype Corsiva">С уважением, Участковый.</FONT></FONT> <FONT COLOR="ffffff"><FONT FACE="WINGDINGS"></FONT></FONT>
И.И. Бузиашвили (ibuzy@com2com.ru) ----- При проведенном мета-анализе сборном анализе нескольких крупных исследований выявлено, что лечение варикоцеле достоверно приводит к улучшению показателей спермограммы, но не приводит к повышению частоты наступления беременности. Как учит доказательная медицина, в оценке эффективности различных методов лечения нужно ориентироваться на конечный результат в данном случае, на частоту наступления беременностей, а не на различные лабораторные и инструментальные показатели. С уважением, И.Б.
О.Логинов ----- В течение 3-х лет из 25 больных с левосторонним варикоцеле страдающих бесплодием и перенесших различные вмешательства на левой яичковой вене, о положительном результате сообщили 11. С уважением, О.Л.
Ольга (pogodina@usa.net) ----- Здравствуйте! Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. Мужу 31 год. В спермограмме полное отсутствие сперматозоидов, единичные клетки спермиогенеза, лейкоцитов 4-6, в соке простаты лейкоцитов 21-26, очень сильное двухстороннее варикоцеле. 13 лет назад была проведена операция по поводу варикоцеле. Врач говорит, что сейчас операция не имеет смысла и надо лечить простатит, но по поводу лечения азооспермии так ничего и не пояснила. Конечно, простатит надо вылечить, но в данной ситуации он ли является причиной бесплодия? И можно ли ставить диагноз простатит только по результату анализа ни осмотра, ни УЗИ проведено не было? Заранее спасибо.
В.Дворянчиков (vvd@infopac.ru) ----- Ольга, В данной ситуации простатит можно предполагать с высокой степенью вероятности. Но для неспособности к оплодотворению может оказаться достаточно и двустороннего варикоцеле. Обычно при варикоцеле и простатите удается добиться хороших результатов, после прохождения гомеопатического курса с использованием препаратов семейства Aurum лучше всего Aurum colloidale 12 или 30, который можно дополнить другими гомеопатическими препаратами или трихополом т.к. без трихомонад подобные заболевания, судя по всему, не обходятся. Проконсультируйтесь у местных гомеопатов, имеющих положительный опыт в этой сфере. Вероятно, все еще можно поправить. Удачи.
И.И. Бузиашвили (ibuzy@com2com.ru) ----- Вопрос к д-ру Логинову. Что означает положительный результат при лечении варикоцеле у тех 11 из 25 мужчин - достижение беременности у партнерши? Конечно, в лечении варикоцеле плацебо-контролируемое исследование провести невозможно, но была ли контрольная группа, которая хотя бы консультировалась у андролога с той же периодичностью, что и соперированные больные ? Вопрос, на мой взгляд, важный, учитывая инвазивность лечения, а также данные Nieschlag et al, которые сообщили, что лечение варикоцеле в отношении наступления беременности не лабораторных сдвигов имеет такую же эффективность, как и простое консультирование. Спасибо.
О. Логинов ----- Да,конечно,под положительным результатом я имел в виду достижение беременности у партнерши.Все пациенты консультировались у андролога до и после оперативного лечения и были направлены на оперативное лечение андрологом.В последнее время нами используются минимально инвазивные методики- рентгенэндоваскулярная эмболизация, ретроградная склеротерапия. С уважением, О.Логинов
И.И. Бузиашвили (ibuzy@ipc.ru) ----- А если была контрольная группа пациентов, которым лечение по поводу варикоцеле не было проведено, какова была частота достижения беременности у них? Ведь доказано, что со временем практически все супружеские пары если нет азооспермии, конечно при условии здоровой партнерши и олигозооспермии достигают беременности самостоятельно ... С уважением, И.Б.
О.Логинов ----- В такую контрольную группу могли попасть пациенты с 1 и 2 стадией варикоцеле, при которых не отмечается значительных изменений в анализах спермы Fariss BL, Fenner DK. Наибольшие изменения наблюдаются при 3 стадии и массивном рефлюксе по левой яичковой вене. По данным Madgar I, Weissenberg R.,1995, в течение года наблюдения над контрольной неоперированнойи группой пациентов прошедших оперативное лечение, результаты были следющими: 10% наступления беременности в контрольной и 60% в исследуемой. С уважением, О.Логинов
Юлия Л. (s_heart55@hotmail.com) ----- Здравствуйте! У моего мужа - варикоцеле и паховая грыжа. Можно ли забеременеть без операции? Каковы наши шансы? Куда ему лучше всего пойти на обследование? С чего надо начать? Заранее спасибо.
Борис Каменецкий (Bk528811) (boris@bk3298.spb.ed) ----- Ув. Юлия! Как и всегда в подобной ситуации я рекомендую пройти <A HREF="http://www.chat.ru/~ivf_spb/inf_pat.htm" TARGET="_top"> комплексное обследование</A>. В Вашей ситуации можно начать со спермограммы. С уважением <A HREF="http://www.chat.ru/~ivf_spb/boris.htm" TARGET="_top"> к.м.н. Б. Каменецкий</A> врач акушер-гинеколог <A HREF=" http://www.chat.ru/~ivf_spb" TARGET="_top"> Международного Центра Репродуктивной Медицины</A>, Санкт-Петербург. E-mail: <A HREF="mailto: boris@bk3298.spb.edu"> boris@bk3298.spb.edu </A>
Powered by vBulletin™ Version 4.2.0 Copyright © 2024 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved. Перевод: zCarot
