Bestia
01.09.2004, 19:30
Уважаемый Борис Александрович!
Очень надеюсь на ваш ответ, как компетентного врача по вопросам бесплодия и методов вспомогательной репродукции!
Мне 30лет, моему мужу 31. В браке почти 10 лет. По поводу бесплодия в браке обратились к врачам после 4 лет совместной жизни.
У меня вторичное бесплодие (был м/а еще до замужества без осложнений). На лапароскопии в 1999г. подтверждены в трубах гидросальпингсы (заподозрили на УЗИ), непроходимость труб, отсутствие фимбрий и поликистоз яичников. Проведена пластика труб, резекция правого яичника и электрокоагуляция левого. Но шансы на естественную беременность давали очень малые. У мужа олигоастенозооспермия. Результаты скачут, то положительные, то резко ухудшающиеся. Лечение существенных изменений не приносло. Также осталась невыявленной причина олигоастенозооспермии. Поэтому для лечения бесплодия нам было рекомендовано ЭКО.
В мае 2003г. первый протокол ЭКО, короткий на пурегоне, диферелине. Также был назначен дексаметазон по 1таб. в день. Стимуляция втечении 9 дней, всего понадобилось 26ампул пурегона по 50ед. Созрело 8 фолликулов, из которых получено 6 я/к. Из-за сниженных показателей спермы после оплодотворения получено 2 эмбриона. Подсадка на 3ий день 6-клеточных. Эндометрий рос сам и на день подсадки составил 14мм. Поддержка утрожестан 6 капсул, и дексаметазон 1 таб.в день. Анализ на ХГЧ не делала, так как живу в городе, где данный анализ делается достаточно долгое время. Тест на 14й день после подсадки отрицательный. Месячные пришли на 18 после подсадки. Вышедшие сгустки были отданы на гистологию. Результат: обнаружена децидуальная ткань с некротизированными участками эндометрия.
Для определения причины неудачного протокола, в октябре 2003г. проведена гистероскопия. Заключение: хронический эндометрит, удален полип эндометрия , по гистологии - железистая гиперплазия эндометрия, микроаденоматоз в пределах 1-2 желез. Лечение 6 месяцев дюфастон, сначала 3месяца с 5 по 25 д.ц 10мг, затем 3 месяца с 16 по 25д.ц. 20мг. Повторная гистероскопия в мае 2004г. Гиперплазия и микроаденоматоз не подтверждены.
Далее начала готовиться ко второму протоколу. Лечение хронического эндомтерита, повышенных титров хламидии по крови-ИФА (по ПЦР отрицательно) и уреаплазмы в течении 4 циклов. Использовано: прием ОК на все время до протокола, антибиотики перрорально и внутривенно, иммуномодуляторы внутримышечно, вагинально и ректально, метаболическая терапия, оксигриссант, иглорефлексотерапия, электрофорез.
Второй протокол ЭКО в ноябре 2004г., короткий. С первого дня меноструации по 0,1 декапептила, со второго дня гонал-ф по 3 ампулы. Также назначен дексаметазон, витамин Е и фолиевая кислота. На 5ый день по УЗИ всего 2 откликнувшихся фолликула. Мазня после меноструции не проходит. Увеличена доза до 4ампул гонала. Назначена прогинова по 1 табл. 2 раза в день, а затем по 1таб. 3 раз в день. Также назначен аскорутин и дицинон в таблетках до окончании мазни. Всего за время стимуляции использовано 44ампулы гонала по 50ед. После 12 дней стимуляции созрело только 6 фолликулов, из которых на пункции получено только 4я/к. Причем самые крупные фолликулы, которые первыми откликнулись на стимуляцию и к пункции созрели до 20мм в диаметре оказались пустыми. Из-за сниженных показателей спермы (у мужа малое количество и плохая подвижность спермотозоидов) проведено ИКСИ. Получено 3 эмбриона. Подсадка на 3ий день 10-12, 7ми и 4 клеточных эмбрионов. Эндометрий на день подсадки 10мм, со слов врача очень хороший, однородный, слоистый. Поддержка: утрожестан 6 капсул, прогинова по 1табл. 1раз в день, дексаметазон 1таб в день, витамин Е 400 мг в день, фолиевая кислота по 1таб 2раза в день. На 14ый день после подсадки тест отрицательный, поддержку, по согласованию с ЭКО-врачом, отменять не стали. После небольшой мазни на 20 день после подсадки врачом назначен дополнительно прогестерон 2,5% по 1 ампуле 3раза в день, дицинон 2 ампулы в день. На 21день после подсадки по траснабдоминальному УЗИ обнаружено 2 плодных яйца диаметром около 10мм каждый. Специалист, делавшая УЗИ была уверена, что это действительно плодные яйца и ни на что другое это не похоже. Кровь на ХГЧ на 22 день 98 ( результат получен через 5 дней после сдачи). На 28 день после подсадки проведено вагинальное УЗИ. Обнаружено плодное яйцо без визуализации эмбриона диметром 4мм, деформированное. Множественные точечные гипероэхогенные включения в эндометрии. М-эхо 22мм, неоднородной структуры. Заключение: неразвивающаяся беременность на малых сроках, пузырный занос под вопросом.
На основании УЗИ проведена чистка, материал отправлен на гистологию. По результатам гистологии, пишу дословно: присланный материал (обильный сосокоб) представлен крупными пластами децидуальной ткани с очаговой лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией и единичными некротизированными пластами децидуальной ткани с лейкоцитарной инфильтрацией; ворсин хориона в присланном материале не обнаружено.
Моя лечащая врач, которая готовила меня к протоколам, уверена,что беременность была и прервалась либо по генетическим причинам, либо на фоне хронического воспаления в матке. И что перед очередным протоколом нужно обязательно сдать заново все анализы, а также на АФС, кариотип и HLA-типирование. Что также возможно, что нарушен гемостаз. А ЭКО-врач говорит совершенно противоположное, что беременности не было, раз ворсины хориона не обнаружены. А то что не наступала меноструация и почему тогда анализ на ХГЧ был 98, сказала, что это особенность организма во время поддержки. Про УЗИ тоже ответила, что это совсем недостоверно, что диагностировали плодные яйца, и что это могло быть все что угодно. На мой вопрос, почему беременность не наступает и в чем может быть причина, ответила, что если б знала, то наступление беременности в программе ЭКО равнялась 100%. Нужно пробовать дальше, а чтобы исключить некачественность я/к или спемотозоидов, попробовать донорскую программу либо с я/к, либо со спермой. Также можно провести предимплантационную диагностику, которая дает 100% гарантию дальнейшего либо развития, либо гибель эмбриона.
После разговора с ЭКО-врачом я вся в сомнениях, которые терзают меня до сих пор, и я не знаю, что делать дальше? Поэтому решилась обратиться за Вашими советами. У меня много вопросов в связи со сложившейся ситуацией:
1. Была ли действительно беременность?
2. Если нет, то что же тогда мне диагностировали на УЗИ и почему анализ на ХГЧ был достаточно высок – 98 причем на 21день после подсадки? Значит раньше на 14 день, допустим, он мог быть выше?
3. Нужно ли провести дополнительные анализы? И какие?
4. Почему же не наступает долгожданная беременность при видимых внешне благополучных факторах (имею ввиду развитие эмбрионов, хороший пролеченный эндометрий)?
5. Нужна ли мне очень дорогостоящая процедура предимплантационной диагностики (приблизительно стоимость одного протокола ЭКО с лекарствами), если количество получаемых я/к и, как следствие, эмбрионов, очень мало???
6. Как можно увеличить количество получаемых я/к? Может сменой препаратов на меногон? Или длинной схемой стимуляции, даже если на УЗИ про фолликулярный запас яичников говорят: "1-2 в поле зрения в правом яичнике и 7-8 в левом"?
7. Нужно ли перед протоколом принимать ОК и не влияют ли они на количество и качество получаемых я/к в протоколе?
8. Назначили бы Вы мне использование донорских программ? Т.е. неужели мои шансы настолько малы, чтобы получить свою беременность?
Очень буду признательна за Ваши ответы.
Для информации: анализы на гормоны в норме, ПЦР-ки перед протоколом на ЗППП отрицательны, хотя похоже уреаплазма рецидивирует время от времени и что это связано с иммунитетом, ЭКО-протоколы проводила в Красноярской клинике, сама проживаю в другом городе.
Очень надеюсь на ваш ответ, как компетентного врача по вопросам бесплодия и методов вспомогательной репродукции!
Мне 30лет, моему мужу 31. В браке почти 10 лет. По поводу бесплодия в браке обратились к врачам после 4 лет совместной жизни.
У меня вторичное бесплодие (был м/а еще до замужества без осложнений). На лапароскопии в 1999г. подтверждены в трубах гидросальпингсы (заподозрили на УЗИ), непроходимость труб, отсутствие фимбрий и поликистоз яичников. Проведена пластика труб, резекция правого яичника и электрокоагуляция левого. Но шансы на естественную беременность давали очень малые. У мужа олигоастенозооспермия. Результаты скачут, то положительные, то резко ухудшающиеся. Лечение существенных изменений не приносло. Также осталась невыявленной причина олигоастенозооспермии. Поэтому для лечения бесплодия нам было рекомендовано ЭКО.
В мае 2003г. первый протокол ЭКО, короткий на пурегоне, диферелине. Также был назначен дексаметазон по 1таб. в день. Стимуляция втечении 9 дней, всего понадобилось 26ампул пурегона по 50ед. Созрело 8 фолликулов, из которых получено 6 я/к. Из-за сниженных показателей спермы после оплодотворения получено 2 эмбриона. Подсадка на 3ий день 6-клеточных. Эндометрий рос сам и на день подсадки составил 14мм. Поддержка утрожестан 6 капсул, и дексаметазон 1 таб.в день. Анализ на ХГЧ не делала, так как живу в городе, где данный анализ делается достаточно долгое время. Тест на 14й день после подсадки отрицательный. Месячные пришли на 18 после подсадки. Вышедшие сгустки были отданы на гистологию. Результат: обнаружена децидуальная ткань с некротизированными участками эндометрия.
Для определения причины неудачного протокола, в октябре 2003г. проведена гистероскопия. Заключение: хронический эндометрит, удален полип эндометрия , по гистологии - железистая гиперплазия эндометрия, микроаденоматоз в пределах 1-2 желез. Лечение 6 месяцев дюфастон, сначала 3месяца с 5 по 25 д.ц 10мг, затем 3 месяца с 16 по 25д.ц. 20мг. Повторная гистероскопия в мае 2004г. Гиперплазия и микроаденоматоз не подтверждены.
Далее начала готовиться ко второму протоколу. Лечение хронического эндомтерита, повышенных титров хламидии по крови-ИФА (по ПЦР отрицательно) и уреаплазмы в течении 4 циклов. Использовано: прием ОК на все время до протокола, антибиотики перрорально и внутривенно, иммуномодуляторы внутримышечно, вагинально и ректально, метаболическая терапия, оксигриссант, иглорефлексотерапия, электрофорез.
Второй протокол ЭКО в ноябре 2004г., короткий. С первого дня меноструации по 0,1 декапептила, со второго дня гонал-ф по 3 ампулы. Также назначен дексаметазон, витамин Е и фолиевая кислота. На 5ый день по УЗИ всего 2 откликнувшихся фолликула. Мазня после меноструции не проходит. Увеличена доза до 4ампул гонала. Назначена прогинова по 1 табл. 2 раза в день, а затем по 1таб. 3 раз в день. Также назначен аскорутин и дицинон в таблетках до окончании мазни. Всего за время стимуляции использовано 44ампулы гонала по 50ед. После 12 дней стимуляции созрело только 6 фолликулов, из которых на пункции получено только 4я/к. Причем самые крупные фолликулы, которые первыми откликнулись на стимуляцию и к пункции созрели до 20мм в диаметре оказались пустыми. Из-за сниженных показателей спермы (у мужа малое количество и плохая подвижность спермотозоидов) проведено ИКСИ. Получено 3 эмбриона. Подсадка на 3ий день 10-12, 7ми и 4 клеточных эмбрионов. Эндометрий на день подсадки 10мм, со слов врача очень хороший, однородный, слоистый. Поддержка: утрожестан 6 капсул, прогинова по 1табл. 1раз в день, дексаметазон 1таб в день, витамин Е 400 мг в день, фолиевая кислота по 1таб 2раза в день. На 14ый день после подсадки тест отрицательный, поддержку, по согласованию с ЭКО-врачом, отменять не стали. После небольшой мазни на 20 день после подсадки врачом назначен дополнительно прогестерон 2,5% по 1 ампуле 3раза в день, дицинон 2 ампулы в день. На 21день после подсадки по траснабдоминальному УЗИ обнаружено 2 плодных яйца диаметром около 10мм каждый. Специалист, делавшая УЗИ была уверена, что это действительно плодные яйца и ни на что другое это не похоже. Кровь на ХГЧ на 22 день 98 ( результат получен через 5 дней после сдачи). На 28 день после подсадки проведено вагинальное УЗИ. Обнаружено плодное яйцо без визуализации эмбриона диметром 4мм, деформированное. Множественные точечные гипероэхогенные включения в эндометрии. М-эхо 22мм, неоднородной структуры. Заключение: неразвивающаяся беременность на малых сроках, пузырный занос под вопросом.
На основании УЗИ проведена чистка, материал отправлен на гистологию. По результатам гистологии, пишу дословно: присланный материал (обильный сосокоб) представлен крупными пластами децидуальной ткани с очаговой лимфо-гистиоцитарной инфильтрацией и единичными некротизированными пластами децидуальной ткани с лейкоцитарной инфильтрацией; ворсин хориона в присланном материале не обнаружено.
Моя лечащая врач, которая готовила меня к протоколам, уверена,что беременность была и прервалась либо по генетическим причинам, либо на фоне хронического воспаления в матке. И что перед очередным протоколом нужно обязательно сдать заново все анализы, а также на АФС, кариотип и HLA-типирование. Что также возможно, что нарушен гемостаз. А ЭКО-врач говорит совершенно противоположное, что беременности не было, раз ворсины хориона не обнаружены. А то что не наступала меноструация и почему тогда анализ на ХГЧ был 98, сказала, что это особенность организма во время поддержки. Про УЗИ тоже ответила, что это совсем недостоверно, что диагностировали плодные яйца, и что это могло быть все что угодно. На мой вопрос, почему беременность не наступает и в чем может быть причина, ответила, что если б знала, то наступление беременности в программе ЭКО равнялась 100%. Нужно пробовать дальше, а чтобы исключить некачественность я/к или спемотозоидов, попробовать донорскую программу либо с я/к, либо со спермой. Также можно провести предимплантационную диагностику, которая дает 100% гарантию дальнейшего либо развития, либо гибель эмбриона.
После разговора с ЭКО-врачом я вся в сомнениях, которые терзают меня до сих пор, и я не знаю, что делать дальше? Поэтому решилась обратиться за Вашими советами. У меня много вопросов в связи со сложившейся ситуацией:
1. Была ли действительно беременность?
2. Если нет, то что же тогда мне диагностировали на УЗИ и почему анализ на ХГЧ был достаточно высок – 98 причем на 21день после подсадки? Значит раньше на 14 день, допустим, он мог быть выше?
3. Нужно ли провести дополнительные анализы? И какие?
4. Почему же не наступает долгожданная беременность при видимых внешне благополучных факторах (имею ввиду развитие эмбрионов, хороший пролеченный эндометрий)?
5. Нужна ли мне очень дорогостоящая процедура предимплантационной диагностики (приблизительно стоимость одного протокола ЭКО с лекарствами), если количество получаемых я/к и, как следствие, эмбрионов, очень мало???
6. Как можно увеличить количество получаемых я/к? Может сменой препаратов на меногон? Или длинной схемой стимуляции, даже если на УЗИ про фолликулярный запас яичников говорят: "1-2 в поле зрения в правом яичнике и 7-8 в левом"?
7. Нужно ли перед протоколом принимать ОК и не влияют ли они на количество и качество получаемых я/к в протоколе?
8. Назначили бы Вы мне использование донорских программ? Т.е. неужели мои шансы настолько малы, чтобы получить свою беременность?
Очень буду признательна за Ваши ответы.
Для информации: анализы на гормоны в норме, ПЦР-ки перед протоколом на ЗППП отрицательны, хотя похоже уреаплазма рецидивирует время от времени и что это связано с иммунитетом, ЭКО-протоколы проводила в Красноярской клинике, сама проживаю в другом городе.