Сережа
22.05.2004, 07:40
Ермакову А. И. Сергей 13 лет Жалобы на: тянущие боли в верхних конечностях во время появления внутри кожных кровоизлияний, носовые кровотечения (в течении 10- 15 секунд пропитывание через стенку сосудов в носовой полости) до 4- 5 раз в сутки: кратковременные кровотечения изо рта (пропитывание через стенку сосудов на границе носоглотки) до 2- 3 раз в сутки, которые появились с 24 января; периодически головную боль, раздражительность. ANAMNESIS VITAL: родился в г. Улан- Удэ от первой беременности в срок. . Рост 51 см. вес 3200. Оценен по шкале Апгар 8 б. Привит по возрасту. Из детских инфекций – ветряная оспа. В детстве простудные инфекции, перелом правого плеча без смещения. Анамнез аллергологический не отягощен. Наследственных заболеваний нет. У мамы мочекаменная болезнь. Аnamnesis morbi: заболел в середине ноября 2000 г. клиника парагриппозной инфекции – слабость, недомогание, температура тела до 37. 4 без катаральных явлений. Получал общеукрепляющую терапию в виде поливитаминов, обильное питание. Спустя 2 дня после выздоровления появились боли в ушах. Консультирован ЛОР- врачом. Выставлен диагноз: буллезный отит двухсторонний. Принимал 4 дня эритромицин 0. 25х3р, затем 4 дня пенициллин по 1, 0 млн. х3р в/ м, УВЧ № 5 на оба уха через день. После купирования отита через 2 дня появились кожные геморрагии на правом плече. Геморрагии появились в пятницу вечером, поэтому к детскому гематологу впервые обратились через 2 дня. За два дня геморрагии были на всей правой конечности линейного характера по ходу кровеносных сосудов. Детский гематолог выставил диагноз васкулит, назначила аскорбиновую кислоту 500 мг в сутки и иммунал (мы предложили сами). Геморрагии через неделю появились на второй руке и единичные на нижних конечностях. Состояние общее ребенка не страдало. Периодически сдавали анализ крови клинический, коагулограмму. Одни элементы отцветали, другие появлялись. Консультированы с детским кардиоревматологом. Выставлен диагноз: вегетососудистая дистония с вегетативными кризами. Пигментный васкулит. Осмотр проводился совместно с детским гематологом. В конце декабря элементы отцвели и через 4 дня появились снова с большей площадью кровоизлияний, которые стали носить характер сливных. К лечению добавили дицинон по 2, 0 в/ м х 3 раза. Консультированы с третьим гематологом, предложена госпитализация в детское отделение республиканской больницы. Госпитализирован 14. 01. 01. Докторами отделения отменен дицинон, назначен трентал в/ в и гепарин. После введения гепарина 3000 ЕД х 3р п/ к и трентала 5, 0 на глюкозе в/ в капельно в течении 2- х дней состояние ухудшилось – геморрагий стало гораздо больше на обеих верхних конечностях, носовые кровотечения по времени удлинились в 2 раза. Терапию отменили. Назначили дицион 1т. х3р. В настоящее время геморрагии на верхних конечностях появляются свежие и к носовым кровотечениям присоединились геморрагии изо рта до 2- 3 раз в сутки. Доктора отделения предлагали назначение индометацина, плаквинила, зовиракса в/ в, т. к. была ложноположительная реакция на вирус простого герпеса JgM 1: 100, после повторного анализа – отрицательно. От предложенной терапии отказались. Кожные геморрагии в течении 2- х месяцев с какой- то цикличностью своего течения. Вес: 40 кг. Рост: 149. Объективно: состояние ребенка средней степени тяжести. Кожный покров на верхних конечностях – линейные геморрагии по ходу сосудов от темно- фиолетового цвета до красноватого с разными оттенками. Лимфоузлы не увеличены. Суставы внешне не изменены, температура на ощупь нормальная. Движения в них в полном объеме, безболезненны. Грудная клетка обычной формы. Область сердца без видимой патологии, тоны в сердца ясные, ритмичные. Границы сердца не измененны. АД 110 и 70 мм. рт. ст. , ЧСС 96 уд/ мин. Дыхание над легкими везикулярное. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Стул оформлен 1 раз в сутки. Дизурических явлений нет. В настоящее время консультирован хирургом- ангиологом, иммунологом. После консилиума предложено взять биопсию участка кожного покрова с рук, где есть геморрагии. От биопсии подмышечного узла мы отказались, т. к. узел совершенно интактен. Сейчас с 31 января принимаем 20 мг/ сутки преднизалон, курантил 50 мл. х 3 раза, иммунал по 20 к х 3 раза, плазмофорез № 5 (сделали 2 раза). Предпологаем съездить в Иркутск в начале марта или середине марта. Результаты анализов на 14. 02. 2001 г Эритроциты – 3. 9х1012 Гемоглобин – 121 гр/ 0- л СОЭ - 10 мм/ час Лейкоциты - 8. 2х1010 Форм. Нейтрофилы: Миел. – нет Юн. – нет Пал. – 1 Сигм. – 44 Лимфоциты - 38 Моноциты - 16 Тромбоциты - 270х109 Ретик. - 4 % Хламидии - отриц. Иммунограмма обследование Норма Лейкоциты об/ ч - 5, 2 - Лимфоциты % - 50 33, 2+ - 12 Об/ ч - 2, 6 2, 5+ - 0, 18 Т- лимф. % - 58 62, 6+ - 1, 18 Об/ ч - 1, 5 1, 56+ - 0, 08 В- лимб. % - 20 12. 6+ - 0. 8 Об/ ч - 0, 52 0, 52+ - 0, 02 Фогоцитоз % - 80 30- 65 Иммуноглобул. Мл/ л IGA - 140 112 IGM - 125 100 IGG - 1200 925 Цик. У. е. гемолиз - N 120- 130 Исследования гемостаза Результаты Норма Акт 2- 4- 6- 8- 10- 60 to МА 85 % АПТВс 58 сек 32- 42 Протромб. врем 17 с 15с Тромбин. Вр 15 14 Фибриноген г/ л 3, 5 2, 4 Ттест V ст Коолин 81 сек Этапонов тест отриц ПДФ г/ л 4, 5 0, 4 ФСФ 93, 1 % ЦИК 62 ед 180 Кровь на сахар N Кровь на гемумоглуболин общий GE - 11мл/ л Исследования на антитела ЦМВ – а/ тела IgM отрицат. Титр 1: 100 ВПГ антитела IgM пол. 1: 100 ВПГ антитела IgG отрицат. 1: 100 Токсоплазма А/ тела IgM отр. Титр 1: 100 Токсоплазма А/ тела IgG отр. 1: 100 Маркеры гепатитов HbsAG отрицат. Анти HCVigG – отрицат. Билирубин Белковые фракции Билирубин 12, 9 – 3, 4 – 9, 5 СТ – 0. 64 ЛТ – 0. 66 Общий белок 2, 18 мм/ л СО Билирубиновая проба 0. 85 Серолукоиды – 0. 100 Общий белок – 71 гр/ л Мочевая кислота 0. 292 ммоль. л КФК – 62V- Л Узи почек Правая 9. 3х3. 3. Левая 9. 2х3. 5 Паренхима толщиной 1, 2 см Зернистость. Диффузорное изменение паренхимы почек